老年ISH舒张压过低的处理

研究发现，DBP与冠心病、心肌梗死、脑卒中、TIA等心脑血管事件的发生率存在J形曲线关系。J形曲线是指在降压治疗过程中，当血压降至某一特定血压值之前，心血管事件发生率逐渐下降，但进一步降压后心血管事件发生率反而有所增加的一种临床现象。

指南强调老年ISH治疗中DBP不能降得过低，但对降DBP的目标值尚未确定。不同指南对DBP的目标值建议如下：

（1）2010年中国指南：DBP＜60mmHg，SBP＜150mmHg，观察，可不用药；

（2）2011年美国专家共识：降压治疗须避免出现DBP＜65mmHg，SBP＜120mmHg；

（3）2013年欧洲指南：DBP＜90mmHg，伴糖尿病患者DBP＜85mmHg。(https://www.daowen.com)

目前对老年单纯收缩期高血压 （ISH）患者舒张压过低的处理尚没有明确的证据。仅提供参考意见如下：

（1）DBP＜60mmHg，SBP＜150mmHg，密切观察血压变化，一般不需药物治疗。

（2）DBP＜60mmHg，SBP150～179mmHg，谨慎试用小剂量利尿剂、CCB或 ACEI/ARB。

（3）DBP＜60mmHg， SBP≥180mmHg， 以及 DBP≥70mmHg， SBP≥150mmHg， 可使用老年人常规降压治疗。