肠内营养并发症的防治
1，肠内营养常见并发症及其预防
（1）误吸：见于年老、体弱及昏迷患者，易致吸入性肺炎，较严重。
（2）腹胀、腹泻：与输入的速度和溶液的浓度有关。
（3）水、电解质失衡：常见的有脱水、高钠、高氯和氮质血症，主要由水的供应不足所致。
（4）血糖紊乱：低血糖多见于长期要素饮食突然停止者；高血糖主要见于老年或胰腺病人的肠内营养过程中。
2，肠内营养常见并发症的原因及处理
（1）误吸的原因及处理
①吞咽困难，处理：抬高床头部位 （约30°～45°）；持续喂养过程中或推注后持续30～60min；吸除正常唾液，清洁口腔。
②意识障碍，处理：抬高床头部位 （约30°～45°）；采用泵动力输注的连续管饲喂养方式；采用空肠喂养管，如经皮内镜下胃造瘘空肠管置入术 （jejunal enteral tube through percutaneous endoscopic gastrostomy，JET-PEG），空肠喂养同时胃肠减压；定期对护理队伍及家庭成员的培训，使护理队伍及家庭成员掌握基本要领。
③管道移位 （常发生于鼻胃管），处理：鼻管：定期检查鼻管位置，如偏移应及时调整；JET-PEG管：仔细移动喂养管，切勿发生扭转，以防喂养管阻塞。
（2）腹泻的原因与处理
①开始喂养速度太快，处理：无论什么时候，喂养速度应缓慢增加。刚开始喂养速度太快，病人会承受不住，那么就得慢慢观察其承受情况并做及时调整。对长期未实施口服或肠内营养的患者，起始喂养速度应更慢，应采用喂养泵持续喂养。喂养泵持续喂养因其整个过程均在相对密闭的无菌装置中完成，可以避免营养液被污染；喂养速度和量也能得到很好的控制，从而可以减少腹泻的次数。
②食物的组成，处理：采用含膳食纤维肠内营养。长时间禁食后，缓慢增加肠内营养中膳食纤维量，这样可逐渐增强肠内蠕动和对营养物质的消化吸收。
③膳食中脂肪含量过高，处理：采用正常或低脂肪含量的膳食配方。可减轻胆囊的消化负担，利于患者的康复。
④膳食不耐受，处理：改变处方组成。
⑤喂养速度太快，处理：降低喂养速率。具体可以从以下的步骤进行改善：改变喂养类型，从重力输注改为喂养泵输注；减少总液体量，建议降低输注速率，输注时间在12～24h以上。
⑥代谢紊乱，处理：血糖控制不良的糖尿病患者：优化血糖浓度；结合病人实际情况而定，采用喂养泵持续喂养；采用糖尿病配方 （低碳水化合物，高膳食纤维）。甲状腺疾病患者：基础疾病治疗；在兼顾甲状腺症状的基础上，做相应的基础病治疗，采用含膳食纤维肠内营养。(https://www.daowen.com)
⑦实验室指标处理：低钠血症：肠内营养配方中钠含量较低，需每天在肠内营养中添加1/2～1茶匙的食盐；低白蛋白血症 （＜3，5g/dL）：营养不良患者经常发生，采用高蛋白肠内营养配方，采用喂养泵进行持续肠内喂。
⑧药物治疗所致，处理：排泄药物 （部分是出自患者本身要求），暂时停用排泄药物并观察；抗生素 （细菌过度增殖），使用益生菌，增加膳食纤维 （如果胶），如有可能，建议使用含膳食纤维的肠内营养。如果可能，请不要使用以下药物：山梨醇、镁制剂、乳糖或高渗透压药物，充分稀释分散药物。
综上所述，腹泻的处理及治疗应注意：减慢输注速率，采用输注泵；降低渗透压 （用水对肠内营养配方进行稀释）；建议使用富含膳食纤维的肠内营养配方；检查血钠浓度；检查食物温度；抗生素相关性肠炎、条件性药物、X-ray肠炎；卫生 （操作系统，食物，水）。
（3）饱胀、恶心与呕吐的原因与处理
①容量超载，处理：减低输注速率 （可见观察病人的承受度，及时调整的重要性）；减少总液体量 （具体病人具体对待）；改用输注泵控制的连续管饲喂养；减少一次性入量，改成缓慢滴注。
②胃排空延迟，处理：小肠营养 （如十二指肠—空肠喂养管）；使用胃肠道动力促进药物 （如吗丁啉、莫沙比利）；始终采用泵输注方式，开始喂养时喂养剂量应小；右侧体位有利于胃内容物通过幽门；改用不含膳食纤维或低脂肪含量的肠内营养。
③患者长期卧床，处理：如有可能，增加运动。运动适宜，不宜剧烈，可帮助肠道蠕动，增进血液循环。
④患者体位不对，处理：抬高床头部位 （约30°～45°）；持续喂养过程中，或推注后保持30～60min。
（4）腹部痉挛的原因及处理：常见原因为营养物质的组成 （乳糖、脂肪、纤维），如有必要，予以更换。处理：恢复后采用不含膳食纤维的EN，从小剂量膳食纤维开始，采用泵动力输注的连续喂养方式；降低渗透压 （用水对EN进行稀释）；采用低分子量的饮食。
（5）代谢紊乱的原因及处理
①水肿，处理：液体平衡。考虑患者的心肾功能，心脏与肾脏功能的不全：原发疾病的治疗，由医师安排决定是否需要限制液体的摄入 （需诊断）；确诊之后，具体措施有：限制水、更换高浓度的配方、使用利尿剂。
②低白蛋白血症，处理：使用高蛋白的肠内营养制剂，及时补充失衡蛋白。
③电解质紊乱，处理：每天检测血清电解质直至稳定状态，检查次数和间隔时间，因病人实际情况而定。
④快速、过量体重的增加，处理：改变肠内营养配方或者减慢输注速率；提高电解质
⑤脱水，处理：液体平衡。按实际要求及时补水，液体提供至少达到30～40mL/kg体重。以下状况液体需要会增加：发热，环境温度高，神经系统功能紊乱，体液丢失，瘘，腹泻，呕吐，利尿剂的使用；如有可能应避免。
⑥血糖问题，处理：定期血糖的检查。采用糖尿病型特殊EN配方，采用喂养泵；根据医师要求检查所使用的抗糖尿病药物如有可能，应调整剂量。