尿酸性肾病的实验室及器械检查

(三)尿酸性肾病的实验室及器械检查

1,生化检查:血尿酸异常升高是诊断尿酸性肾病的必备依据。

若男性血尿酸>416,5μmol/L,女性血尿酸>386,8μmol/L,即可诊断为高尿酸血症。

当尿酸性肾病出现慢性肾功能不全时,血尿素氮和肌酐进行性升高,二氧化碳结合力降低,甚至出现电解质紊乱。在高尿酸血症确定以后,判断尿酸是否生成过多十分重要,主要看以下几点:

①尿尿酸 (Uua)排泄量800mg/d(普食)或600mg/d(低嘌呤饮食)。

②尿酸清除率 (Cua)>12mL/min。Cua测定方法是:准确收集60分钟尿,留尿中间采血测血尿酸,计算每分尿酸排泄量与血清尿酸值之比,正常范围在6,6~12,61mL/min。

③Cua与内生肌酐清除率 (Ccr)比值:即Cua/Ccr×100%,若>10%属生成过多型,<5%属排泄减少型,介于5%~10%之间属混合型。随意尿与24h尿的Cua/Ccr呈显著相关,故在门诊可采用简便的1次尿计算法。

2,肾小管功能检查

①尿渗量测定:不能产生大量浓缩尿是尿酸性肾病的最早表现。肾小管浓缩功能减退,尿渗量一般<800mOsm,为早期诊断本病提供佐证。(https://www.daowen.com)

②尿微球蛋白、溶菌酶等增高,提示肾小管重吸收功能下降,尿酸化功能异常,可出现肾小管性酸中毒。

3,尿常规:痛风患者约30%可出现肾损害症状,主要是轻度的间歇肾小管性小分子蛋白尿,并可伴有红细胞,甚至肉眼血尿,发作时尿白细胞增多,尿pH值多<6,0;Uua测定异常升高,若每日Uua排出量>700mg,即可称为高尿酸尿症。

4,血常规:急性发作时可有白细胞总数和中性粒细胞的增多,当有肾功能下降时红细胞、血红蛋白和红细胞压积下降。

5,B超:对肾脏形态学检查能及时发现肾内结石,及肾皮质、髓质、肾盂的形态改变,对诊断本病有一定帮助。

6,X线腹部平片检查:X线检查时尿酸结石虽不显影,但尿酸结石合并其他成分时则可能显影,对高度怀疑对象应进行静脉肾盂造影拍片为尿酸结石肾病的诊断提供依据。

7,其他:肾图可呈急性梗阻或排泌段延缓,重者可出现无功能曲线肾图。

8,肾组织活检病理:对于慢性尿酸性肾病具有诊断意义。其病理基础是尿酸盐结晶在肾间质、髓质部沉积较多,乳尖高于皮质8倍多。因肾乳头部钠离子浓度高,尿酸钠易于沉积。在急性期尿酸盐沉积物周围有炎症细胞浸润,随后可有肾小球基膜增厚、肾小球纤维化、肾小管萎缩和变性、间质血管增粗,从病理上看属于慢性间质性肾炎。