一、诊断与筛查

临床上，老年亚临床甲减的诊断比较困难，常导致甲减的漏诊和误诊，因为与甲减相关的许多症状和体征，比如：乏力、认知功能下降、便秘、皮肤干燥、脱发、反应迟钝等，在甲状腺功能正常的老年人中也很常见，所以亚临床甲减的诊断主要依靠实验室指标，即血清促甲状腺激素 （TSH）升高，而游离T4（FT4）、游离T3（FT3）正常。因此，定期健康体检设立针对甲状腺功能检测的项目对本病的诊断和筛查十分重要。

目前，对于甲状腺的筛查仍未达成共识，美国内分泌协会 （AACE）建议老年人 （具体年龄未指定）应常规检测TSH，尤其是女性；美国家庭医师协会建议在大于60岁的无症状人群中常规筛查甲状腺功能；美国内科医师学会建议50岁以上的女性作为筛查对象。但各专家委员会对下述情况达成了共识，如果患者有以下情况要重视甲减的诊断：①有自身免疫性疾病，如1型糖尿病、肾上腺皮质功能减退、恶性贫血、白癜风等；②有自身免疫性甲状腺炎、既往甲状腺功能异常、甲状腺手术、甲亢放射性碘治疗或非甲状腺相关的头颈部恶性肿瘤放射照射治疗史等；③有精神病史；④有倦怠乏力、体重增加、皮肤改变、便秘、月经失调、高血压、血脂异常、心律失常、心衰、痴呆、不明原因的肌病等临床表现；⑤有胺碘酮或锂等用药史。(https://www.daowen.com)

临床实践中，筛查甲状腺功能异常最有效而直接的方法是测定血清TSH浓度。如果TSH正常，通常不需要进一步检查，但这样有可能会漏诊继发性甲减，这些患者的TSH可以正常或低于正常并且伴有FT4降低。这在大于85岁老年人中较为常见，因此在老年人中同时测定TSH和FT4是很有必要的。

目前临床上缺乏根据年龄调整TSH值正常范围。美国国家健康与营养调查 （NHANEⅢ）发现，在甲状腺自身抗体阴性的人群中，不同年龄段的TSH上限值不同：20～29岁年轻人为3，56m IU/L；60～69岁则逐步上升至4，33m IU/L；70～79岁为5，9m IU/L；大于80岁达7，49m IU/L。同样，在健康人群中，年轻人的TSH上限为4，0m IU/L，大于80岁的老年人则上升至9，36m IU/L。值得注意的是，在患者患急重症或使用特殊药物时，尤其是碘造影剂，TSH的测定会受到干扰。如果TSH大于10m IU/L，即使没有临床症状，仍应诊断为重度的亚临床甲减；如果FT4正常并且TSH小于10m IU/L，诊断为轻度的亚临床甲减。同时需要检查甲状腺自身抗体，如甲状腺过氧化酶 （TPO）抗体来决定采用甲状腺激素替代治疗还是保守观察。因为Whickham研究的后续观察发现，同时存在TSH升高和甲状腺自身抗体阳性的女性每年有4，3%发展成甲减，而在仅有TSH升高或甲状腺自身抗体阳性的人群中分别为2，6%和2，1%。