(二)术后护理
1,患者回病房后,应采取去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。麻醉清醒后,生命体征平稳6h,可取半卧位。
2,密切观察生命体征、意识、血氧饱和度的变化,严密观察口唇及四肢末梢血运情况,持续吸氧,3~5L/min,维持氧饱和度在90%以上,持续心电监测,定时观察T、P、R、BP、SpO2的变化,并准确记录。
3,维持营养及水电质平衡:术后为维持机体正常必需的营养及水电解质平衡,根据患者的情况给予补液。本组病例均为老年人,多数体质较差,故术后1~2天给补液2500~3000mL。麻醉完全清醒后,第一天可进食少许流质 (牛奶除外)或半流质饮食,随着进食量的增加,补液量可逐渐减少或停止。
4,术后疼痛及预防出血的护理:术后密切观察生命体征、意识变化,避免搬动,观察切口敷料有无渗血、渗液。切口疼痛者,取舒适卧位,给止痛药物,如哌替啶、布桂嗪等,如患者条件许可,无禁忌,术中可放置镇痛泵。术后3~5天内常规应用止血药物,如酚磺乙胺、氨甲苯酸等,本组病例中,有2例患者术后切口出血较多,立即加压包扎,给巴曲酶1ku im
Bid,3天后出血停止,其余患者无明显出血倾向。
5,做好切口及各种导管的护理,防止感染发生:保持切口敷料的清洁干燥,按时换药,严格无菌操作。做好各种导管的护理,保持各导管的通畅及有效的负压,密切注意胸腔闭式引流管水注波动情况,每2小时自上而下挤压引流管一次,防止扭曲受压,严密观察引流液的色、量,并做好记录,如短时间内引流量骤增提示胸内出血,立即通知医生处理。
6,加强基础护理:术后做好生活及基础护理,每日口腔护理2次,女病人会阴冲洗一次,做好皮肤护理,协助患者定时更换体位,避免局部长期受压,预防褥疮的发生。有的患者因惧怕切口疼痛,术后未及时进行床上活动,术后3天,尾骶部皮肤出现红、肿、触、痛现象,立即用50%红花酒精局部按摩,每日多次,督促定时翻身,鼓励下床活动,4天后症状完全消失。
7,心理护理及早期活动:麻醉清醒后应指导患者正确有效的咳嗽,进行腹式呼吸,术后1~3天协助患者在床上进行肢体活动,4~5天即可下床活动。继续进行心理护理,做好健康教育,关心、安慰患者,了解他们的心态和需求,尽量让家属陪伴患者,满足患者的情感所需。