【治 疗】
1.一般治疗
(1)运动:运动可增加和保持骨量,并可使老年人的应变能力增强,减少骨折意外的发生。
(2)钙剂:不论何种骨质疏松症均应补充适量钙剂,对老年性和绝经后骨质疏松者尤为重要,元素钙的总摄入量应达800~1200mg/d,除有目的地增加饮食钙含量外,尚可补充碳酸钙、葡萄糖酸钙、枸橼酸钙等制剂。
(3)维生素D:成年人如缺乏阳光照射,应摄入维生素D 5μg/d(200U/d)即可满足基本生理需要,若预防骨质疏松和继发性甲状旁腺功能亢进症用量宜增加。如骨化三醇(钙三醇)、阿法骨化醇(α-骨化醇)等,可达400U/d。
(4)其他辅助性治疗:主要包括多从事户外活动、戒除烟酒、少饮咖啡,停用致骨质疏松药物及进食富含钙镁与异黄酮类(如豆制品)食物等。
2.对症治疗
(1)有疼痛者可给予适量非甾体抗炎药。
(2)如发生骨折,或遇顽固性骨质疏松性疼痛时,首先应除外可能存在的继发性甲状旁腺功能亢进症、1,25-(OH)2D3缺乏和(或)肾小管病变,随后考虑短期应用降钙素制剂。
(3)有骨畸形者应局部固定或采用其他矫形措施防止畸形加剧。
(4)有骨折者应给予牵引、固定、复位或手术治疗,同时应尽早辅以物理疗法和康复治疗,努力恢复运动功能,尽量避免少卧床、多活动,以减少制动或失用所致的骨质疏松症。(https://www.daowen.com)
3.特殊治疗
(1)雌激素和选择性雌激素受体调节药(SERM):雌激素补充治疗主要适应于绝经后骨质疏松症的预防、围绝经期伴有或不伴有骨量减少者、卵巢早衰或因各种原因切除卵巢者,如替勃龙,1.25~2.5mg/d;SERM在骨组织和脂肪细胞表达雌激素的活性,而对子宫内膜和乳腺无作用,如雷洛昔芬,主要适应于治疗无更年期症状、无血栓栓塞疾病的PMOP。
(2)雄激素:可增加骨量,减少骨折发病率,用于男性骨质疏松症的治疗。
(3)降钙素:为骨吸收抑制药,主要适应于高转换型骨质疏松症患者和缓解骨质疏松引起的疼痛,有过敏史或过敏反应者,或孕妇应慎用或禁用;应用前需补充数日钙剂和维生素D,如降钙素,每日1~2次,皮下或肌内注射50~100U,有效后减量;长期使用者,可每周注射2次,每次50~100U。
(4)二磷酸盐:二磷酸盐是一类与钙有高度亲和力的人工合成化合物,主要适应于高转换型骨质疏松,对类固醇性骨质疏松也有良效,而骨转换率正常或降低者不宜单独使用,用法如依替磷酸二钠400mg/d,清晨空腹口服,1h后进餐或饮用含钙饮料,一般连服2~3周,通常需隔月1个疗程。
(5)氟化物:能促进新骨形成增加BMD,主要用于老年性和绝经后骨质疏松。消化性溃疡、胃炎、妊娠期、骨折未愈、肾功能不全和骨软化症者禁用。药物有氟化钠、特乐定。
(6)依普拉芬:为人工合成异黄酮类衍化物,可增加雌激素的作用,刺激骨形成;可调节骨吸收过程,抑制破骨细胞活性。
(7)其他:如维生素K、维生素C、锶盐、甲状旁腺素、拟钙化合物、生长激素、甲状腺激素等,用量和疗效都有待于进一步确定。
(8)ADFR治疗方案:A-activation活化,激活骨重建过程;D-depress抑制,抑制骨吸收过程;F-free解除,在无干扰下进行骨的形成过程;R-repeat重复。