第六节 激光疗法
激光疗法是利用能量放大了的光子具有较好的单色性、相干性和方向性，通过热效应和非热效应在生物体内产生治疗作用的一种方法。热效应可使组织发生凝固性坏死、炭化和气化，非热效应包括机械作用、电磁作用、光化学作用和生物刺激作用，其特定光能吸收在组织内造成的局限性损伤，称为“选择性光热作用”。
一、CO2激光
1.特性
CO2激光的波长为10 600 nm，属于远红外线，输出功率为3～50 W，光波通过波导或激光关节臂输出。主要为热效应，可被组织吸收，发生热刺激、红斑反应，使组织变性、凝固、炭化和气化。
2.治疗方法
CO2激光用于组织切割或烧灼时，应按无菌技术操作。术前局部常规消毒，用0.5%～1%利多卡因或普鲁卡因局部麻醉，较小损害也可不行麻醉。根据所要切割或烧灼组织的性质、范围、深浅等，调至所需功率（一般为5～20 W），将光束对准所需烧灼、切割或扩束照射的组织，进行一次或分次治疗。
CO2激光烧灼过程中应用3%过氧化氢溶液或生理盐水棉签不断将炭化组织去除，随时观察烧灼深度和病变基底情况，治疗结束后创面外涂抗生素软膏或烫伤软膏。
3.适应证
CO2激光治疗适用于寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣、毛发上皮瘤、跖疣、汗管瘤、软纤维瘤、睑黄瘤、脂溢性角化、蜘蛛痣、酒渣鼻、局限性毛细血管扩张症、颜色较淡的小片鲜红斑痣、色素痣、皮角、角化棘皮瘤、鲍温病、Paget病、光线性角化症、基底细胞瘤、鳞状上皮癌等良性和恶性皮肤病。
低密度CO2激光（扩束成光密度）局部照射，可用于治疗带状疱疹及其后遗神经痛、慢性溃疡、寒冷性多形红斑等疾病。治疗时的能量密度一般为50～150 mW/cm2，每次照射5～15分钟，每日1次，15天为一疗程。
4.注意事项
治疗时术者和患者应佩戴特制的防护眼镜，激光束不可照射于具有强反光的物体表面，治疗眼睛周围损害时应将眼睛用湿纱布覆盖，眼睑损害最好不使用此方法治疗。
室内应备有较好的通风设施，及时排除组织气化的烟尘，以保护术者和其他人员。瘢痕体质者禁用CO2激光创伤治疗。
二、氦-氖激光
1.特性
氦-氖激光是一种波长为632.8 nm的单色红光，输出功率最高为60 mW，属于小功率激光，对组织穿透深度为10～15mm。生物学效应主要为扩张血管、加快血流、改善皮肤微循环、促进组织新陈代谢和细胞有丝分裂、增加蛋白质和糖原合成、降低末梢神经兴奋性、减少炎症物质形成、增加淋巴细胞转化率及血液中的免疫球蛋白和补体含量等，因而具有改善皮肤微循环、促进皮肤毛细血管再生、加快皮肤黏膜溃疡愈合、增强局部免疫功能、减轻炎性水肿、促进炎症细胞消散等作用。
2.治疗方法
氦-氖激光主要用于组织局部照射，能量密度为2～4 mW/cm2，将光斑调整为适宜大小直接照射病灶，每日或隔日1次，每次照射15分钟，15～20次为一疗程。也可作为光针进行穴位照射。
3.适应证
适用于皮肤黏膜溃疡（如静脉曲张性溃疡、压疮、放射性溃疡、单纯疱疹性黏膜溃疡、慢性皮肤溃疡等）、斑秃、带状疱疹、寒冷性多形红斑、冻疮等。用激光针照射穴位可治疗皮肤瘙痒症、带状疱疹后遗神经痛、淤积性皮炎、慢性荨麻疹等。
4.注意事项
照射溃疡组织时，表面分泌物及脱落组织应用生理盐水清洗后再进行照射，以免影响治疗效果。注意固定光束，防止损伤眼睛。
三、铜蒸气激光
1.特性
铜蒸气激光为波长511 nm（绿光）和578 nm（黄光）的高频（15 kHz）激光，其波段均在血红蛋白吸收的峰值区，根据血管的热时放时间0.05～1.2 ms（取决于血管直径大小和热参数），在激光器上安装机械性开关，可调制为断续脉冲激光，使其相当于直径为100～200μm扩张血管的热时放时间，照射后可致血红蛋白凝固而起到治疗作用，而周围组织有足够的冷却时间而不受热损伤。
2.治疗方法
治疗前局部常规消毒，用0.5%～1%利多卡因或普鲁卡因局部麻醉，较大损害可用EMLA霜外敷30～60分钟再进行治疗。照射时快速移动光束，以组织出现苍白或灰白即可。治疗后创面涂搽抗生素软膏或烧伤软膏，1～2天换药1次。
3.适应证
主要用于治疗鲜红斑痣、毛细血管扩张症、蜘蛛痣、匐行性血管瘤、酒渣鼻、浅表型草莓状血管瘤、静脉湖、化脓性肉芽肿等。511 nm的铜蒸气激光也可用于治疗雀斑、雀斑样痣等。
4.注意事项
进行铜蒸气激光治疗时，应尽可能使组织均匀照射，防止重复照射和局部光束停留过久造成创面烧灼过深，需要重复治疗者应间隔2～3个月。
少数患者治疗后数分钟创面出现红肿及水疱，一般3～7天自行消退。治疗后局部出现的色素沉着及轻微表皮萎缩，多在数月后自行恢复，无须处理，但治疗引起的色素减退则不易恢复。
四、掺钕钇铝石榴石激光
1.特性
掺钕钇铝石榴石激光（Nd：YAG）为波长1 064 nm的近红外线激光，功率为10～80 W。连续波长的YAG激光对组织损伤无选择性，主要应用其热效应进行血管凝固和闭塞来治疗某些疾病。
根据光热分离理论及黑色素热时放时间，在激光器上安装Q开关，调制成脉冲激光，用于治疗深色素性皮肤病及文身，取得了较好疗效。
若将YAG激光用重水晶玻璃倍频后得到波长532 nm的光束，然后用Q开关调制成脉冲激光，可对血管扩张性和色素性皮肤病进行治疗。
2.治疗方法
治疗前局部常规消毒，用0.5%～1%利多卡因或普鲁卡因局部麻醉，（调Q）Nd：YAG治疗时一般不需麻醉。照射时移动激光束，均匀照射创面使其呈苍白色或灰褐色即可。治疗后创面涂搽抗生素软膏或烧伤软膏，1～2天换药1次。
3.适应证
Nd：YAG主要适用于海绵状血管瘤、淋巴血管瘤、血管角皮瘤、化脓性肉芽肿、血管内皮瘤、木村病等血管性疾病。（调Q）Nd：YAG主要适用于鲜红斑痣、咖啡斑、Becker痣、黑子、雀斑、雀斑样痣、文身等浅表血管扩张性及表浅色素性皮肤病。
4.注意事项
治疗时应注意移动光束的速度和创面照射的均匀程度，避免热损伤导致瘢痕形成和色素沉着。
五、Q开关掺钕钇铝石榴石激光
1.特性
Q开关掺钕钇铝石榴石激光（Q开关Nd：YAG）为波长1 060nm的近红外光谱激光，脉冲持续时间为5～40 ns，输出功率为1～10J/cm2，光斑直径为1.5mm、2mm、3mm，脉冲频率为1～10 Hz。组织穿透深度为3.7mm，水分子吸收后导致非特异性热损伤而起到治疗效应，对来源于真皮的色素性损害效果较好。
2.治疗方法
治疗前局部常规消毒，用0.5%～1%利多卡因或普鲁卡因局部麻醉，较大损害可用EMLA霜外敷30～60分钟再行治疗。照射光斑直径为3mm，能量为6～8J/cm2，均匀照射创面使其呈苍白色或灰褐色即可。治疗后创面外涂抗生素软膏或烧伤软膏。
3.适应证
适用于文身、异物色素沉着、色素痣、褐青色母斑等色素深在性皮肤病。
4.注意事项
治疗时创面有刺痛感、点状出血及少量渗出，应用棉签边擦边照射，以免影响照射视野。照射后可有继发性色素沉着和色素减退，但可自行消退。需要重复治疗者需间隔至少3个月。
六、脉冲CO2激光
1.特性
脉冲CO2激光为波长10 600nm的远红外光谱激光，单脉冲能量为100～1 500 mJ，脉冲持续时间为100μs～1 ms，脉宽≤1 ms，光斑直径为3mm、5mm、6mm、9mm，脉冲频率为1～20 Hz。穿透组织深度为20μm，作用于细胞内外水分子，通过消融和气化起到治疗效应，而对邻近皮肤组织的热损伤则较轻。
2.治疗方法
主要作为激光磨削术应用于临床。治疗前局部常规消毒，用0.5%～1%利多卡因或普鲁卡因局部麻醉，或用EMLA霜外敷30～60分钟后治疗。治疗浅表良性肿瘤的能量为1～300 mJ/脉冲、萎缩性瘢痕为300～500 mJ/脉冲、皮肤皱纹为300～800 mJ/脉冲。照射时快速均匀移动光束，有渗出或渗血时用棉球压迫和擦拭后再照射。治疗后创面外涂抗生素软膏或烧伤软膏。
3.适应证
适用于浅表良性肿瘤、萎缩性瘢痕、皮肤皱纹，以及色痣、汗管瘤、睑黄瘤等浅表性损害。
4.注意事项
术后应注意创面的护理，防止继发感染，术后1个月避免强光照射。伴有色素沉着时可口服大剂量维生素C、维生素E和外涂氢醌霜。
七、585nm脉冲染料激光
1.特性(https://www.daowen.com)
585nm脉冲染料激光为波长585nm的单色激光，输出能量为4～10J/cm2，脉冲持续时间为300～450μs，脉宽≤1 ms，光斑直径为2mm、3mm、5mm、7mm、10mm，脉冲频率为1 Hz。大部分光能穿透表皮进入真皮组织，被血红蛋白吸收，可破坏毛细血管而不引起周围组织损伤。
2.治疗方法
治疗前局部常规消毒，一般不需要麻醉。治疗时的能量选择，毛细血管扩张为6～8J/cm2，照射1～3次；鲜红斑痣为8～10J/cm2，平均照射6次；其他疾病多为7～9J/cm2，照射1～3次。治疗时应对准皮损的某一点，当照射处呈苍白色或灰白色时，再在其边缘照射下一点，避免重叠。治疗后创面外涂抗生素软膏或烧伤软膏。
3.适应证
适用于鲜红斑痣、毛细血管扩张、血管角皮瘤、血管扩张性酒渣鼻、蜘蛛痣、扁平疣、跖疣、肥厚性瘢痕等。
4.注意事项
治疗时的照射剂量除以上参考数值外，尚应根据疾病性质、患者年龄和皮损部位等选择照射剂量。治疗过程中或治疗后不久创面可有红肿和少量渗液，一般3天即可消退，少数治疗后出现的色素沉着，可在3～6个月恢复。治疗过深可引起瘢痕形成，应引起注意。
八、510nm脉冲染料激光
1.特性
510nm脉冲染料激光为波长510nm的单色激光，输出能量为1.5～4J/cm2，脉冲持续时间为300～400μs，光斑直径为3～5mm，脉冲频率为1 Hz。穿透皮肤深度为0.5mm，主要作用于表皮和真皮的色素组织，可使色素小体崩解、碎裂，并被巨噬细胞吞噬后经血液、淋巴循环被排出体外而起到治疗作用，而对邻近的组织不造成损伤。
2.治疗方法
治疗前局部常规消毒，一般不需要麻醉。治疗时的能量依疾病性质、患者年龄、皮损部位及光斑直径进行调整，一般先从低能量开始，逐渐增加剂量以皮损出现灰白色为度，参考照射剂量为2～3.5J/cm2。照射时应对准皮损的某一点，避免重叠。治疗后创面外涂抗生素软膏或烧伤软膏。
3.适应证
适用于雀斑、雀斑样痣、脂溢性角化、咖啡斑、Becker痣、Spilus痣等皮肤病。
4.注意事项
治疗后可出现紫癜样损害和色素沉着，少数可出现色素减退，一般均能自行消退。需要重复治疗者，需间隔2～3个月。
九、调Q翠绿宝石激光
1.特性
调Q翠绿宝石激光为波长755nm的单色激光，输出能量为4～10J/cm2，脉冲持续时间为50～100μs，光斑直径为3mm，脉冲频率为1～15 Hz。大部分光能穿透表皮进入真皮组织，主要被表皮和真皮的色素组织选择性吸收，造成色素小体的崩解、碎裂，并被巨噬细胞吞噬后经血液、淋巴循环排出体外而起到治疗作用，而对邻近的组织不造成损伤。
2.治疗方法
治疗前局部常规消毒，一般不需要麻醉。治疗时的能量依疾病性质、患者年龄、皮损部位及光斑直径进行调整，一般先从低能量开始，逐渐增加剂量以皮损出现灰白色为度，参考照射剂量为4～10J/cm2，每一点皮损需照射2～5次。照射时应对准皮损的某一点，依次进行照射，避免重叠。治疗后创面外涂抗生素软膏或烧伤软膏。
3.适应证
适用于蓝痣、太田痣、伊藤痣、文身、异物色素沉着等皮肤病。
4.注意事项
治疗后可出现紫癜样损害和色素沉着，少数可出现色素减退，一般均能自行消退。需要重复治疗者，需间隔3～6个月或更长。
十、调Q铒激光
1.特性
调Q铒激光为波长2 940nm的远红外光谱激光，单脉冲能量为0.06～2.0J，脉冲持续时间为300μs，光斑直径为1.6mm、3.0mm、5.0mm，脉冲频率为1～20 Hz。皮肤组织对该波长的光吸收良好，作用更为表浅，对邻近组织不造成损伤。
2.治疗方法
治疗前局部常规消毒，一般不需要麻醉。治疗时依皮损的大小选择照射能量和光斑直径，以皮损出现灰白色或苍白色为度。治疗后创面外涂抗生素软膏或烧伤软膏。
3.适应证
适用于汗管瘤、汗腺瘤、扁平疣、毛发上皮瘤、脂溢性角化、色素痣、皮角、皮样囊肿、睑黄瘤、萎缩性瘢痕、皮肤皱纹等皮肤病。
4.注意事项
治疗时局部可有点状出血及渗液，治疗后可出现色素沉着，但均能自行缓解。需要重复治疗者，需间隔2～6个月。
十一、调Q红宝石激光
1.特性
调Q红宝石激光为波长694.3nm的单色激光，输出能量为1～8J/cm2，调Q脉宽为20～40 ns，长脉宽为1～2 ms，光斑直径为2～8mm，脉冲频率为1 Hz。大部分光能穿透表皮进入真皮组织，主要被表皮和真皮的色素组织选择性吸收，造成色素小体的崩解、碎裂，并被巨噬细胞吞噬后经血液、淋巴循环排出体外而起到治疗作用，而对邻近的组织不造成损伤。
2.治疗方法
治疗前局部常规消毒，一般不需要麻醉，脱毛治疗时皮肤表面涂Gel冷却剂，以减少对周围组织的损伤。调Q脉宽激光的光斑直径为3mm、4mm、5mm，对应的照射剂量分别为10～40J/cm2、5～30J/cm2、3～15J/cm2。长脉宽激光的光斑直径为3mm、4mm、5mm、6mm、8mm，对应的照射剂量分别为30～60J/cm2、20～40J/cm2、15～30J/cm2、10～25J/cm2、5～20J/cm2。治疗时一般先从低能量开始，逐渐增加剂量，以皮损出现灰白色或灰褐色为度。治疗后创面外涂抗生素软膏或烧伤软膏。
3.适应证
调Q脉宽激光适用于Becker痣、雀斑样痣、蓝痣、太田痣、伊藤痣、色痣等。长脉宽激光适用于毛痣、多毛症等。
4.注意事项
治疗后可出现色素减退或色素沉着，一般均能自行消退，偶可形成瘢痕或表皮萎缩。需要重复治疗者，需间隔3个月或更长。
十二、308nm准分子激光
308nm准分子激光是氯化氙准分子激光器发出的脉冲激光，通过硅纤维束传导至发射柄后聚焦成数厘米的紫外线光束，作用于病变组织而起到治疗作用。
1.特性
308nm准分子激光属于中波紫外线（UVB）光谱范围，除UVB产生的生物效应外，其主要生物特性是诱导皮损内T细胞凋亡，且诱导凋亡的能力是NB-UVB的数倍，因而增强了UVB的治疗效果。
2.治疗方法
将准分子激光发射头置于皮损表面，触动开关即可自动照射，剂量和照射时间根据皮损厚度和部位进行调整，一般采用每周3次中等剂量（2～6个MED）照射的方法进行治疗。
3.适应证
主要适用于局限性顽固难退的银屑病和白癜风皮损。
4.注意事项
308nm准分子激光是近年兴起的一种新的激光治疗技术，其治疗方法及不良反应仍需进一步探讨和观察，与中波紫外线相同，治疗剂量过高可造成局部红斑、水疱，而且从理论上讲，累计照射剂量越小，危险性也相对越小。
十三、半导体激光
1.特性
半导体激光为砷化镉铝半导体阵列式，波长800nm，输出能量10～40J/cm2，脉冲持续时间5～30 ms，光斑区域为正方形（9mm×9mm），脉冲频率为1 Hz。光能主要被表皮和真皮的色素组织选择性吸收后，使色素小体崩解、碎裂，并被巨噬细胞吞噬后经血液、淋巴循环排出体外而起到治疗作用，而对邻近的组织不造成损伤。
2.治疗方法
治疗前局部常规消毒，一般不需要麻醉，脱毛治疗时剃除毛发并在皮肤表面涂Gel冷却剂，以减少对周围组织的损伤。治疗时的能量依疾病性质、患者年龄、皮损部位进行调整，参考剂量为15～40J/cm2，一般先从低能量开始，逐渐增加剂量。治疗后创面外涂抗生素软膏或烧伤软膏。
3.适应证
适用于多毛症、雀斑、雀斑样痣等皮肤病。
4.注意事项
治疗后不久局部可出现红肿和水疱，一般3～10天自行消退，少数可留有暂时性色素减退或色素沉着。常需间隔3个月重复治疗，一般需治疗4～6次。