第六节 鼓膜外伤
一、概述
鼓膜外伤常指外伤性鼓膜穿孔，可因直接或间接的外力作用所致，分为器械伤（如用火柴杆、毛线针等挖耳刺伤鼓膜，或矿渣火花等戳伤或烧伤）及气压伤（如用力擤鼻和屏气、掌击耳部、爆破、炮震、燃放鞭炮、高台跳水等）。颞骨骨折累及鼓膜、耳内异物等也可引起鼓膜外伤。
二、诊断及鉴别诊断
1.诊断
根据症状及体征，诊断不难。若疑有颞骨骨折、脑脊液耳漏时，应做颞骨X线片或CT检查以明确之。
（1）症状：①鼓膜破裂时，突然出现不同程度的耳痛、听力减退、耳鸣、少量出血和耳闭塞感。②患者擤鼻时可感觉耳内有气体溢出。③各种外伤（如导致内耳受损伤）可导致眩晕、恶心或混合性聋。
（2）体征：听力减退、少量出血。耳镜检查可见鼓膜呈裂隙状穿孔。若有清水样液体流出，示有脑脊液耳漏。耳聋属传音性，如伴有迷路损伤，则为混合性，程度轻重不一。
（3）专科检查：耳镜检查可见鼓膜呈裂隙状穿孔，穿孔边缘有少量血迹，外耳道有时可见血迹或血痂。直接外伤一般引起鼓膜后下方穿孔，间接外伤引起者多位于鼓膜前下方。若有清水样液体流出，提示有脑脊液耳漏。耳聋属传音性，如伴有迷路损伤，则为混合性，程度轻重不一。
2.鉴别诊断(https://www.daowen.com)
根据上述病因、症状及体征，多可与症状相同疾病相鉴别。
三、治疗
1.外伤性鼓膜穿孔的早期处理原则
干耳疗法，防治感染。清理外耳道后，用75%乙醇液消毒外耳道皮肤，外耳门塞消毒棉球，保持耳内干燥，禁做外耳道冲洗或耳内滴药，嘱伤者勿用力擤鼻，并避免感冒。全身应用抗生素预防感染，酌情使用破伤风抗毒素。小的穿孔多于2～3周内自行愈合。
2.贴补棉片
如外伤后2～3周鼓膜穿孔仍未愈合，可贴补棉片促进愈合，方法为以小镰刀搔刮穿孔边缘形成新鲜创面，以复方尿素棉片贴补于鼓膜表面，每周1次，至愈合为止。
3.鼓膜修补术
经贴补穿孔仍未愈合或穿孔较大者，可行鼓膜修补术。