第八节 颞骨骨折
一、概述
颞骨骨折是头颅外伤的一部分，多由于坠落、车祸、战伤或颞枕部击伤等意外所致，并可伴有不同程度的颅内或胸、腹部等组织和器官损伤。颞骨以岩部骨折最多见。由于岩部与鳞部连接处骨板较薄弱，以致骨折累及中耳的机会较多。
二、诊断及鉴别诊断
1.诊断
（1）主要诊断依据：①外耳道出血，多见于纵行骨折，亦可通过咽鼓管自口腔及鼻腔流出。横行骨折除非同时存在外耳道裂伤，一般无外耳道出血。检查外耳道可见皮肤裂伤，外耳道骨壁塌陷。②听力减退，纵行骨折或混合性骨折的骨折线经过中耳者，发生鼓膜撕裂，听骨链骨折或移位，砧镫关节分离或砧骨脱位，常呈传音性聋。横位骨折可损伤迷路，故有感音神经性聋。③眩晕，横行骨折可伤及骨迷路或前庭神经，常发生严重的眩晕。纵行骨折较少损害前庭，一般无持续性眩晕。④面瘫，横行骨折发生面瘫者约占50%，系血肿、水肿、感染、骨折片压迫面神经或面神经断裂所致。纵行骨折面瘫发生率较低。颞骨X线片及CT扫描可确定诊断。
（2）颞骨骨折类型：通常根据骨折线与岩部长轴的关系，将颞骨骨折分为3种类型。
1）纵行骨折：最多见，占70%～80%。骨折线常起自颞骨鳞部，通过外耳道后上壁穿过鼓室顶，并沿颈动脉至颅中窝的棘孔破裂孔附近。因骨折线多于骨迷路前方或外侧穿过，故极少伤及内耳。外耳道皮肤及鼓膜常被撕裂，中耳结构受损，常有中耳出血或积血。听力呈传导性聋或混合性聋。约20%发生面瘫，多可逐渐恢复，或可累及颞颌关节。约有20%的纵行骨折可于两侧发生。
2）横行骨折：较为少见，约占20%。多由头颅挤压性损伤引起。骨折线常起自颅后窝，经枕骨大孔、颈静脉孔、横向岩锥、内耳道至颅中窝的破裂孔和棘孔附近。因其骨折线经过内耳迷路，故常有耳蜗、前庭和面神经损伤，引起眩晕、自发性眼震、感音神经性聋、面瘫和血鼓室等。面瘫的发生率约占50%。且不易恢复。
3）混合性骨折：多见于头颅多发性骨折，同时有颞骨横行和纵行的骨折线，使外耳、鼓室和迷路同时受损，故兼有上述两型骨折的症状和体征。
上述各型颞骨骨折可同时伴有脑膜损伤，发生脑脊液耳漏，从外耳道流出含糖的清水样液体，初期还可混有血液。
（3）实验室检查：颞骨X线片及CT扫描，颅底影像学检查。(https://www.daowen.com)
2.鉴别诊断
本病鉴别的重点是对不同骨折方式进行鉴别诊断。纵行骨折与横行骨折的鉴别诊断见表5-1。
表5-1 纵行骨折与横行骨折的鉴别
三、治疗
1.急性期
以急诊抢救及神经外科处理为主，如保持呼吸道通畅，注意循环系统功能，控制出血，纠正休克，监测颅内压变化等。
2.全身治疗
应用抗生素，预防颅内及耳部感染。
3.手术治疗
在严格无菌操作下消除外耳道积血或污物。若出血严重，可用碘仿纱条填塞止血。全身情况稳定或好转后，行全面耳科检查。对传音性耳聋者可行鼓室探查及听力重建手术；面瘫经2～6周保守治疗无恢复迹象者，可行面神经探查减压或修复术。