第二节 鼻骨骨折
一、概述
外鼻突出于面部中央，容易遭受撞击而发生鼻骨骨折。鼻骨上部厚而窄，较坚固。下端宽而薄，又缺乏支撑，故骨折多累及鼻骨下部。严重者常伴有鼻中隔骨折、软骨脱位、面部明显畸形、眶壁骨折等，如鼻根内眦部受伤使鼻骨、筛骨、眶壁骨折，则出现所谓“鼻额筛眶复合体骨折”。
二、临床表现及诊断
1.病史、症状及体征
（1）鼻骨骨折多为闭合性骨折，伤者有明显的面部遭受打击或撞击病史。
（2）局部疼痛及触痛，伴有鼻阻塞、鼻腔出血，出血可多可少，但量往往不多。
（3）可见鼻根部软组织肿胀和皮下瘀血，以及鼻梁偏斜，骨折侧鼻背塌陷，有时可感知骨擦音，如肿胀明显可掩盖外鼻畸形。擤鼻后可出现伤侧下眼睑、颜面部皮下气肿。鼻腔可见黏膜肿胀，如有鼻中隔受累见中隔偏离中线，前缘突向一侧鼻腔。若有中隔血肿，中隔黏膜向一侧或两侧膨隆。若鼻中隔血肿继发感染，则引起鼻中隔脓肿，导致软骨坏死，鞍鼻畸形。
2.检查
鼻骨侧位X线检查，大部分可发现鼻骨下端骨折线。如高度怀疑骨折而X线未能发现鼻骨骨折线者，应行鼻骨CT扫描并三维重建，加以甄别。(https://www.daowen.com)
三、治疗
1.一般治疗
鼻外有伤口者与一般外科处理相同。视情况考虑注射破伤风抗毒素和抗生素，伴有鼻出血者，宜先行止血处理。
2.专科治疗
（1）外观无畸形的无错位性鼻骨骨折无须复位，需复位者应尽量在伤后3小时内行骨折复位，赶在组织肿胀发生之前不仅可使复位准确，而且有利于早期愈合。若肿胀明显，可暂缓进行复位，待5～7天肿胀消退后再复位，但不宜超过10天，以免发生错位愈合，增加处理困难。方法：先以鼻腔收敛剂如1%麻黄碱收缩鼻腔黏膜，1%丁卡因鼻黏膜表面麻醉2～3次。用复位器伸入鼻骨下塌处，置于鼻骨之下将其抬起，此时常可听到鼻骨复位时的“咔嚓”声。复位器伸入鼻腔勿超过两侧内眦连线，以免损伤筛板。有鼻中隔软骨脱位也应同步复位：将复位器的两叶伸入两侧鼻腔，置于中隔偏曲处的下方，挟住鼻中隔垂直向上移动，即可使脱位的中隔复位。复位后鼻腔须行填塞，以便起到支撑和止血的作用。填塞物如为一般凡士林纱条，在鼻腔滞留时间一般不超过48小时。
（2）疑有鼻中隔血肿可穿刺抽吸确诊，鼻中隔血肿内的血块很难自行吸收，须早期手术切开清除，以免发生脓肿及软骨坏死。沿鼻中隔前缘做“L”形切口，切口要足够大，并放置橡皮引流片，以利彻底引流，必要时反复术腔冲洗或负压吸引。术后鼻腔填塞，以防复发。并使用足量抗生素。
（3）开放性鼻骨骨折，应争取一期完成清创缝合与鼻骨骨折的复位等。鼻中隔损伤出现偏曲、脱位等情况时，如鼻腔内复位不成功亦应做开放复位。对鼻骨粉碎性骨折，应视具体情况做切开固定（如局部缝合固定、金属板固定等），同时行鼻腔内填塞，时间应适当延长。鼻额筛眶复合体骨折多并发严重的颅脑损伤，以开放复位为宜。使用多个金属板分别对鼻骨及其周围断离的骨进行固定并用上鼻腔填压固定。
（4）鼻骨骨折复位后，尤其是开放复位或行鼻中隔切口后，应足量使用抗生素。