鼻腔鼻窦畸形
一、下鼻甲及下鼻甲骨异常肥大
（一）概述
一般由各种鼻腔慢性炎症性疾病引起，鼻腔黏膜上皮纤毛脱落，变为复层立方上皮，黏膜下层由水肿继而发生纤维组织增生而使黏膜肥厚，久之可呈桑葚状或息肉样变，骨膜及骨组织增生，鼻甲骨骨质也可呈增生膨大改变，部分患者鼻甲骨呈泡样膨大。
（二）临床表现及诊断
鼻塞较重，多为持续性，常张口呼吸，嗅觉多减退；鼻涕稠厚，多呈黏液性或黏脓性。
（三）治疗
1.治疗原则
现代医学观念，鼻甲最好不行手术，它是鼻腔的调温器，损伤过大对空气的冷暖感觉会丧失，最好的方法是在保障鼻黏膜无损伤的情况下行鼻甲减容手术。
2.治疗方法
（1）轻型病例可应用血管收缩剂滴鼻液。
（2）下鼻甲黏膜下硬化剂注射，其作用机制为硬化剂注射后，可使局部发生化学性炎性反应，产生瘢痕组织，缩小鼻甲体积，改善通气。
（3）下鼻甲黏膜下电凝固肥厚的黏膜组织，使产生瘢痕收缩。
（4）冷冻疗法：是将特制的冷冻头置于下鼻甲表面做冷冻，每次1～2分钟，使病变黏膜坏死脱落而再生黏膜。
（5）手术疗法：一般治疗无效，或黏膜显著肥厚，或肥厚部分位于下鼻甲后端或下缘，可行下鼻甲部分切除术。下鼻甲切除不宜过多，原则上不超过下鼻甲的1/3，以免影响鼻黏膜功能或继发萎缩性鼻炎。骨性肥大者，宜行下鼻甲骨黏膜、骨膜下部分切除术，既可改善鼻腔的通气引流，又无损于鼻黏膜的生理功能。
（6）对全身慢性疾病或邻近病灶如鼻中隔偏曲或鼻窦炎等，亦给予适当治疗。
（7）中医中药治疗：如复方消渊灵胶囊、渊鼽康胶囊、复方通窍止流散等。
二、中鼻甲畸形
（一）反向弯曲中鼻甲
1.概述
反向弯曲中鼻甲的形成多为鼻中隔偏曲压迫所致，形成弧形凹面向内、凸面向外的形状，使中鼻道变窄，完全充填中鼻甲和鼻腔外侧壁之间的间隙，形成黏膜潜在的接触区，阻塞鼻窦开口，导致鼻窦通气引流障碍，有可能诱发鼻窦感染。
2.治疗
（1）一般手术方法：先行鼻中隔偏曲矫正术后再用直开筛钳夹住弯曲部，使弯曲部向内侧骨折，再用剥离子将中鼻甲根部推压骨折，使弯曲部向内侧移位，矫正为正常位置、形态后固定，但有时效果不理想。(https://www.daowen.com)
（2）反向弯曲中鼻甲黏膜下部分切除术：小圆刀片于中鼻甲前段和下缘黏膜做“L”形切口，剥离内、外侧黏膜，暴露中鼻甲骨质，钳除中鼻甲前份弯曲骨质，再贴合内外侧黏膜。然后处理中鼻甲缘的垂直长度，保证中鼻甲内侧与鼻中隔之间距离2～4 mm，不影响嗅裂引流，下缘与钩突之间距离＞5 mm，止血海绵填塞中鼻道，使中鼻甲固定于正常位置。
（二）中鼻甲气化
1.概述
中鼻甲气化又称泡状中鼻甲，即中鼻甲垂直部前端存在气化腔，个体之间因气化程度不同而有很大差异。当肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时，可引起三叉神经眼支所分出的筛前神经受压或炎症，出现不定期发作性额部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，称为筛前神经痛，又称筛前神经综合征。
2.治疗
做中鼻甲前缘纵行黏膜、骨膜切口。若与鼻中隔相触，不妨碍术后中鼻道、窦口引流，可钝性剥离咬除中鼻甲气化骨泡内壁，折断外壁后，固定于鼻中隔与鼻腔外侧壁之间的中间位；若与鼻中隔不相触及，妨碍开放术腔，可咬去中鼻甲气化骨泡外壁，折断内壁后固定；一般情况下钳破中鼻甲气化骨泡后固定。
（三）中鼻甲息肉样变
1.概述
由鼻部黏膜长期水肿所致，是多种因素共同作用的结果。变态反应和慢性炎症为其主要原因，开始为局部黏膜水肿、半透明隆起、无蒂，此时称息肉样变性。病变继续发展，因水肿组织的重力作用，逐渐下垂而形成有蒂的息肉。可分为水肿型（黏液型）、血管型（出血型）、纤维型、囊肿型等，一般为水肿型，或者混合出现。
2.治疗
主要为手术治疗，并给予病因治疗。
（1）手术方法：沿病变中鼻甲外侧、下缘进行切除，使中鼻道宽敞。若伴中鼻甲骨质增生，可用剪刀沿水平向后下方剪除下缘1/3，修整创缘至平整，修整以中鼻甲下缘距离钩突＞0.4 cm，中鼻道引流通畅为宜。
（2）对症支持治疗：①积极防治伤风感冒，根据季节变化及时增减衣物。②及时治疗鼻、咽部及周围器官疾病，以免感染蔓延和反复发作。③戒烟酒，防止有毒气体及污染、粉尘对鼻、咽部长期刺激。④加强体育锻炼，提高身体抵抗力，提倡冷水洗脸，冷水浴，日光浴。⑤避免长期应用血管收缩剂，如萘甲唑啉（鼻眼净）等，以免引起药物性鼻炎。⑥杜绝抠鼻等不良习惯，鼻塞严重时不可强行擤鼻涕，以免导致鼻窦炎、中耳炎等发生。
三、钩突畸形
钩突畸形主要包括：①钩突内倾或并发肥大，钩突角度＜135°。②钩突外偏，钩突角度＞145°。③钩突上端附着点变异（图9-1）。
钩突畸形的主要治疗方法为手术治疗。当钩突畸形时，其主要可导致钩突外偏时更加靠近纸样板、颅底骨质等，切除时增加了损伤纸样板、泪道及颅底骨质的危险。
图9-1 钩突上端附着点变异
（1）上端附着于纸样板内；（2）上端附着于后内侧壁的鼻丘组织；（3）上端同时附着于纸样板及中鼻甲与筛板汇合处；（4）上端附着于中鼻甲与筛板汇合处；（5）上端附着于颅底骨壁；（6）上端附着于中鼻甲
四、上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦畸形
上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦畸形包括上颌窦发育不全或缺失、上颌窦过度发育、上颌窦异常间隔、筛窦气房数目多或少、筛房过度发育、额窦发育不全或缺失、额窦两侧窦腔容积不等、额窦过度发育扩伸、额窦中隔偏斜或出现异常分隔而致多窦腔、蝶窦窦腔过度发育、蝶窦中隔偏斜或多间隔、蝶窦发育不全或缺失等。一般无须特殊治疗。