安宁疗护服务内容
一、安宁疗护三大原则
（一）身体照护
让患者身体舒适，疼痛和其他不适症状的管理是安宁疗护的基础，同时可以提升患者心理、社会和精神状态。身体照护需要由经验丰富的多学科团队对患者的病情、疼痛、其他症状、治疗方式和不良反应，以及现有功能状态进行持续全面评估，利用循证医学最佳证据，制订最合理的照护计划，包括药物治疗、行为治疗以及补充性干预等。
（二）心理关怀和支持
要关心患者，真心对待。不仅需要关心患者疾病治疗情况和症状控制情况，还需要关心他们心理、精神、情绪上的忧郁、悲伤和绝望。注意倾听和沟通，不仅需要满足患者缓解症状的要求，还要注意满足他们的一些特殊要求。
1.尊严疗法
尊严是指一种被尊重、重视及公平对待的权利，体现着生命的价值和意义。尊严是每个人与生俱来的权利，伴随着人的成长、成熟、衰老直至死亡。当患有各种疾病或临终时，尊严的相关问题不容忽视。尊严疗法主要探讨的是临终尊严，涉及对患者的症状控制，确保患者的身体完整性、自主权与隐私权，保障患者被尊重，个人事务的妥当处理及平和地面对死亡等诸多方面。
（1）定义：尊严疗法是一种新型、简洁、短程的心理干预方法，通过个性化定制的心理干预治疗，缓解生命终末期患者的生存、社会心理的困扰，从而减轻患者的悲伤情绪，减少痛苦，提高人生目的、意义和价值感，降低精神和心理负担，从而提高生活质量，增强患者尊严感。通常采用访谈形式，可以在患者床边进行，也可以使用电话、电子邮件等方式进行。一般由接受过尊严疗法培训的医护人员、心理治疗师或精神学家实施。
（2）内容。
1）访谈前评估患者的尊严基线水平，介绍尊严疗法，让患者阅读访谈提纲并进行思考。根据患者具体情况和反馈，安排访谈时间。访谈时确保有单独的空间，保证充分的时间（1次访谈60分钟），确保患者舒适，保证访谈期间不受打扰。在征得患者同意后，进行录音访谈。访谈参照提纲进行，实施者根据患者的个体情况调整访谈内容。访谈提纲包括以下9个问题：①请您讲述一些关于患者过去的经历，尤其是患者记忆深刻或认为重要的人生经历？患者觉得什么时候的生活最有意义？②患者有一些事想让家人了解或记住吗？是什么事？③在生活中患者所担任过的重要角色（如家庭、工作或社会角色）是什么？为什么患者认为这些角色是最重要的？在这些角色中，患者收获了什么？④患者这一生中最大的成就是什么？最令患者自豪的事是什么？⑤患者有哪些事想要告诉他爱的人？或还有哪些事想和他们说一说？⑥患者对他爱的人有什么期望或有什么梦想吗？⑦患者在生活中有哪些宝贵的人生经验或建议想告诉家人？（包括患者的子女、配偶、父母或其他人）⑧患者对家人有需要特殊叮嘱的话吗？⑨患者还有需要补充的内容吗？
2）在访谈结束后2～3天，记录者将录音转录并整理成条理清晰的叙事文本返还给患者，指导其阅读并修正其中有歧义或错误的地方。然后记录者再修订，最后将修订好的文本交给患者，收集其对尊严疗法及文本信息的评价。其中，叙事文本要进行格式化的整理。①基本的筛检：删减俗语及与此材料不相关的人或事等。②按问题和时间顺序整理：尊严疗法的访谈提纲包括9个问题，针对每个问题的回答按时间顺序整理。③标记出可能对此文本的接收者造成重大伤害的内容，这些内容需要和患者进一步讨论。④从文本中找一段或一句合适的话作为结尾。结尾是对患者想要表达的整体信息的总结，如生活是美好的；我希望我的家人永远幸福等。根据患者的意愿，叙事文本与亲人共享，或是在患者辞世后交给患者所希望交给的人。
（3）核心。
1）给患者提供敞开心扉、表达内心感受的机会。
2）在人生最后有限的时间里，让患者回顾自己的一生，将精神财富留给自己爱的人，感受到生命的价值。
3）感受来自家庭和社会的关爱及支持，增强生存意愿，有尊严地度过余生。
2.人生回顾计划
（1）定义：人生回顾计划是一种通过回顾、评价及重整一生的经历，使人生历程中一些未被解决的矛盾得以剖析、重整，从而发现新的生命意义的心理、精神干预措施。
（2）访谈内容。
1）人生回顾访谈：分为未成年生活、成年生活及癌症经历3个模块。每个模块都针对患者不同人生时期的主要人生主题。每个人生主题设有相应的引导性问题，以促进患者回顾、评价、整合从儿童时期到现阶段的人生经历。(https://www.daowen.com)
2）人生回顾手册的制作：以患者人生回顾访谈的内容作为资料，根据患者的喜好，选择性记录主要人生事件与感悟，并将其所喜欢的照片、图片贴在与文字对应的页面上。
（3）人生回顾干预措施在实施时的注意事项。
1）在人生回顾过程中，有些主题，如死亡、艰难等，可能引起患者的负面情绪，应根据其反应及回顾的经历，选择合适的时机讨论。
2）在访谈中应灵活运用访谈方法，无须严格按照顺序逐一提问每个引导性问题，相反，要根据患者的故事展开，保持访谈的连贯性。允许患者跨阶段讲述，但讲完后应回到当前的访谈模块，最重要的是人生回顾干预应涉及整个人生经历的回忆、评价和整合。
（4）人生回顾计划意义：人生回顾干预措施的构建为患者提供了回顾一生经历的机会，促进其解决过去的矛盾与冲突，从而全然接纳自己、接纳生活，达到自我整合——身、心、灵的和谐。
（三）社会方面的照护
主要是由多学科团队与患者及其家属来共同发挥作用，提供社会支持。给患者提供舒适的环境，关心患者家庭、生活状况、经济困难等社会情况，让患者尽量能过一些日常生活。
二、安宁疗护四全照顾
所谓四全照顾，就是全人、全家、全程、全队照顾。
（一）全人照顾
就是身、心、灵的整体照顾。在一般病房只有照顾患者的身体，但癌症末期患者除了身体症状之外，有很多心理、灵性、家庭的问题，都要照顾好，所以是全人的照顾。
（二）全家照顾
临终患者最后会走向死亡，而死亡是整个家庭甚至全家族的大事。另外，家属因为照顾患者也会出现很多问题。所以除了照顾患者之外，也要照顾患者家属，解决体力、心理、悲伤等问题。
（三）全程照顾
是指从患者接受安宁疗护（包括住院及居家照顾）开始，一直到患者死亡的全过程，其中还包括对患者家属的悲伤辅导，使其悲伤减至最轻，而不至于产生一些后遗症。
（四）全队照顾
这是一个团队的工作，成员包括医师、护理师、社会工作者、营养师、心理师、宗教人士等，凡是患者需要的都可以是团队的成员。在医师部分，患者原来的主治医师，中医科、麻醉科、放射治疗科、复健科、精神科医师等，凡是与患者医疗有关的科室人员都需要加入团队服务，不是只靠某一科室就可以做好安宁疗护工作。
安宁疗护的宗旨是尊重生命的尊严，尊重患者的权利，使其生命品质得以提高，最后能无痛苦地安详地辞别人世。临终关怀真正体现了人道主义的真谛，显示了生命的价值和尊严。让一个人在即将迈向死亡，即将丧失其权利、地位、荣誉、财富等一切之际，仍然备受家庭、社会的尊重、认同和关心。