二、定义及分类

内镜检查发现食管远端有明显的柱状上皮化生并经病理组织学证实，即可诊断为BE，强调必须详细注明组织学类型及是否存在肠上皮化生。

Barrett食管内镜诊断要明确两个交界线，一是齿状线即Z线，为食管鳞状上皮和胃柱状上皮交界线（SCJ），内镜表现为两种色调不同黏膜的交界线，呈齿状，边缘不齐。二是食管-胃交界（EGJ），内镜判断为食管腔与胃纵行皱襞交接处，其内镜下定位的标志为最小充气状态下胃黏膜皱襞的近侧缘和（或）食管下端纵行栅栏样血管末梢。正常情况下Z线与胃食管交界线一致，但有不超过20%的正常人两者不一致。Barrett食管内镜下必须观察到EGJ上方任何长度的柱状上皮化生（包括柱状上皮岛），其典型表现是EGJ的近端出现橘红色柱状上皮，即SCJ与EGJ分离，因此，明确区分SCJ和EGJ对识别BE十分重要。文献提示，SCJ与EGJ分离在1 cm以下时，多与正常贲门区相混淆，因此在诊断SSBE时，小于1 cm长度要谨慎。

Barrett食管根据其在内镜下的形态可以分为三型。(https://www.daowen.com)

①全周型：病变红色黏膜向食管延伸，累及全周，与胃黏膜无明显界限，其游离缘距食管下括约肌在3 cm以上；②岛型：齿状线处1 cm以上出现斑片状红色黏膜或红色黏膜内残留岛状灰白色黏膜；③舌型：与齿状线相连，伸向食管呈舌形或半岛状。在我国，全周型发病率为22.58%，岛状56.81%，舌型21.08%。

Barrett食管根据其内镜下长度分类分为长段BE（LSBE）和短段BE（ SSBE）两种类型。长段BE指粉红色病变累及全周并且长度≥3 cm，未累及全周或虽累及全周但长度＜3 cm的为短段BE。LSBE发病率为21.81%，SSBE为78.19%。LSBE比SSBE食管下括约肌压力低、食管下端蠕动功能低、食管下端pH更低、反酸强度更强、并发症要多，肠化生及异型增生的检出率也多。据研究上皮演变为异型增生的发病率在长段BE为19%～24%，而在短段BE为8%～12%。但是，短段BE与长段BE之间以及长短段BE与食管腺癌之间有何演变关系尚无法确定。

BE组织学分型包括：①胃底型：可见主细胞和壁细胞；②贲门型：有胃小凹和黏液腺，但无主细胞和壁细胞；③特殊肠化生型：不完全小肠或结肠表型，表面有微绒毛和隐窝，杯状细胞是其特征性细胞。17篇文献782例BE有病理结果，其中胃底型34.65%，贲门型39.26%，特殊肠化型33.38%。