五、治疗
功能性消化不良是一组功能障碍性疾病，主要是针对不同症状采取治疗措施。
（一）药物治疗
1.胃动力性药物的使用
胃动力性药物可通过不同环节改善胃运动功能，促进胃排空常用的有：
（1）胃氧氯普胺（甲氧氯普胺）：为多巴胺受体拮抗剂，具有中枢性镇吐作用，可增加食道下括约肌张力，加强胃运动，松弛幽门窦及十二指肠，提高食物的通过率，促进胃排空，适用于上腹胀满、嗳气为主的患者。剂量10 mg，每日3次，因该药能透过血脑屏障，可出现肌肉震颤等锥体外系症状。
（2）多潘立酮：吗丁林为选择性外周多巴胺受体（DA2）阻滞剂，可对抗多巴胺对胃肠运动的抑制作用，增加食道下括约肌张力，增强胃蠕动，并使幽门舒张期增大促进胃排空，还能协调胃、十二指肠运动，防止胆汁反流，抑制恶心呕吐。适用于厌食、早饱、腹胀、嗳气、恶心、反酸、胃烧灼感的患者。因不透过血-脑屏障，不易产生锥体外系副作用。对小肠和结肠的作用不显著，德国多中心研究报道认为，多潘立酮对消化不良主要症状的治疗作用明显优于甲氧氯普胺。常用量为10～20 mg每日3次，于餐前15～30 分钟口服。
（3）西沙必利（CIS）：为苯甲酰胺的衍生物，无抗多巴胺作用，为5-羟色胺第4受体（5-HT4）的激动剂。它刺激胆碱能中间神经元及肌间神经丛运动神经元的受体增加，释放乙酰胆碱，并使肠肌神经对胆碱能刺激的活性增高，增强胃肠道平滑肌的收缩，改善胃窦和十二指肠的协调动作。西沙必利能使胃排空迟缓者的液体和固体食物排空加速，对胃排空正常者则不加速胃排空，而是通过协调胃十二指肠收缩来改善症状，还能改善动力低下的胆囊功能，以减轻消化不良症状。治疗中其有效率较高，且维持缓解时间长。剂量为10 mg，3次/天，副作用偶见腹泻，多于治疗开始时发生。
促胃动力性药物的使用原则应以患者的胃肠运动功能状态为依据，对胃排空正常者，宜仔细选择适当药物以免干扰正常的胃肠功能状态。
2.抗幽门螺杆菌治疗
幽门螺杆菌在功能性消化不良患者中检出率较高，且可产生相应的腹胀、嗳气、溃疡样症状。幽门螺杆菌清除有利于缓解某些症状，清除幽门螺杆菌的药物常用的有：
（1）呋喃唑酮100 mg 3～4次/天，用药1周；
（2）三钾二枸橼酸络合铋240 mg，2次/天；羟氨苄西林250～500 mg ；3次/天；甲硝唑200 mg ；3次/天联用1周。
（3）庆大霉素8万U或瑞贝克，80 mg 2次/天，土霉素、小檗碱，亦可选用。幽门螺杆菌经药物治疗后效果不一，阴转率为33%～80%。抗幽门螺杆菌药物体内易产生耐药及复发，且有些药物存在副作用，最佳方案待进一步探讨。
3.针对胃酸分泌及胃黏膜保护的药物
（1）制酸剂及胃黏膜保护剂：此类药物较多，可供选用的有氢氧化铝凝胶10 mL 3次/天，盖胃平4片3次/天，三硅酸镁0.9～1.5 g 3次/天，复方铝酸铋1～2片3次/天，乐得胃2～3片3次/天，硫糖铝1 g 3次/天，十六角蒙脱石3 g餐前30 min口服，这些药物能中和胃酸，并在胃黏膜上形成保护层减少胃酸和胃黏膜的接触，三钾二枸橼酸络合铋（得乐）除消除幽门螺杆菌外亦有黏膜保护作用。
（2）H2-受体拮抗剂：常用药物有西咪替丁200 mg 3次/天，雷尼替丁150 mg 2次/天，适用于溃疡样症状者，研究表明，H2受体拮抗剂应用效果并不优于安慰组，不必常规使用。(https://www.daowen.com)
（3）选择性胆碱能受体拮抗剂：哌仑西平（哌吡氮平），为抗毒草碱M1受体药物，能抑制胆碱能神经的促胃酸分泌作用，不影响胃的收缩，不产生胃排空延缓，治疗剂量无其他器官的副作用。剂量：50 mg，2～3次/天餐前服，适用于腹痛、胃烧灼感的患者。
因功能性消化不良并无胃酸升高，应用抗酸剂治疗是否必要尚有争议，有学者认为抗酸治疗仅起到安慰剂作用，疗效显著的病例可能系器质性溃疡。作为缓解症状的一种手段抗酸剂宜短期使用。
4.精神安慰及精神活性药物治疗
明确诊断后要向患者说明疾病的性质，解除患者对疾病的恐惧心理，使之能正确对待疾病，树立起治愈疾病的信心，有些患者可不必使用药物。对有精神创伤者应帮助患者摆脱思想紧张状态，对神经功能失调者可辅以谷维素，对精神神经症状可能有改善作用，用量10～20 mg 3次/天，疗程约3个月。对有焦虑症状者可考虑使用地西泮2.5～5 mg，每晚1次或阿普唑仑0.2～0.4 mg，以保证睡眠，舒必利（止呕灵）除抗抑郁外尚有中枢性止呕作用，用量为50 mg每日2～3次。劳拉西泮（罗拉）对焦虑和抑郁症状均有作用，使用较安全，用量0.5～1 mg 3次/天。精神活性药物长期使用易形成依赖性，应在精神检查及安慰治疗无效时选用。
5.中医中药
中医认为，功能性消化不良属肝胃不和、脾胃不和，可试用针灸及中药治疗。
（二）改变不良生活习惯
鼓励患者戒除烟酒，少饮浓茶、浓咖啡，少吃辛辣刺激性食物，慎用对胃肠道有刺激的药物及吗啡类药物，减少脂肪类食物的摄入量以缩短胃排空时间，提倡少量多餐，食物宜清淡，勿粗糙，重症者可进食流质饮食。饮食的调配宜尽量贴近患者的喜好，不必过分限制。
（三）物理治疗和体育治疗
根据不同病情可采用物理治疗，适当的体育锻炼有益于胃肠功能的恢复。
（四）治疗的时机选择
功能性消化不良是一组临床综合征，发病率较高，要靠一系列检查来与器质性消化不良鉴别，由于经济和时间的关系很难对每个患者都做全面检查后方进行治疗，临床上可根据下列原则进行处理。
1.对老年人消化不良应提高警惕，其多为基础疾病所致，均需做X线或内镜检查等后再给予相应治疗，以免贻误病情。对45岁以下的中年人，恶性疾病相对较少，虽诊断稍有推迟影响相对较小，在除外恶性病后可根据经验给予试验性治疗，治疗中某些药物同时可以减轻或治疗某些器质性疾病如消化性溃疡、反流性食管炎等，会减少因诊断推迟治疗造成的不良后果。但经6～8周治疗症状未能缓解的患者则应做系统检查。
2.对症状严重者如有严重溃疡样症状或有消化道出血、贫血、黄疸、腹部包块者宜首先考虑器质性疾病；对精神负担重疑心自己患有“不治之症”者，亦应先做系统检查，待确诊后方做相应治疗。
3.对体重在近期内无明显原因减轻3 kg以上者，应先做系统检查，除外恶性疾病后再给予治疗。功能性消化不良发病机制不清，治疗方法多样，尚无一种疗效满意的治疗方法。治疗中应提倡有针对性的个体化用药，避免盲目的多种药物共同使用的治疗方法。