第一章　哮喘总论

支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是由多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病［1］。这种慢性炎症导致气道高反应性（airway hyperresponsiveness，AHR），通常表现为可逆的气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。若哮喘反复发作，随病程的延长可产生一系列气道结构的改变，称为气道重构（airway remodeling）。气道重构使患者出现不可逆或部分不可逆的气流受限，以及持续存在的气道高反应性，降低对吸入激素治疗的敏感性。规范的治疗可使多数患者哮喘得到良好的控制，减少治疗费用。因此，合理的防治对哮喘的控制至关重要。全球哮喘防治创议（Global Initiative for Asthma，GINA）和我国《支气管哮喘防治指南》（2020年版）是防治哮喘的重要指南。

目前全球约有3亿、中国约有3000万哮喘患者。各国哮喘患病率从1%到30%不等，且呈逐年上升趋势。一般认为儿童患病率高于青壮年，成人男女患病率大致相同，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。约40%的患者有家族史。

在欧美等发达国家的儿童及青少年中，哮喘及哮喘症状患病率在近20年增加了近一倍。哮喘患病率较高的国家是英国（＞15%）、新西兰（15.1%）、澳大利亚（14.7%）、爱尔兰（14.6%）、加拿大（14.1%）以及美国（10.9%）。在北美，大约3350万人，即约十分之一的人口患有哮喘，某些种族发病率甚至更高，如非洲裔美国人以及西班牙人。

在我国哮喘流行病学调查中，涉及人群和地区最广泛的是2000年全国儿童哮喘防治协作组对全国31个省（区）43个城市43万儿童哮喘患病率、相关危险因素及对家庭和社会影响的调查。从目前结果看，我国哮喘患病率为0.4%～5%，地区间差别较大。对城市14岁以下儿童的调查表明，儿童哮喘患病率从1990年的0.91%升至2000年的1.5%。10年间上升64.84%以上，说明我国儿童哮喘患病率有明显上升趋势。资料显示，上海市儿童哮喘患病率高达4.52%，粤西农村成人哮喘患病率也高达6%。哮喘的发病存在地理及季节性差别。2007年，有学者随机选取西安市碑林区和新城区0～14岁儿童12613例进行调查，发现儿童哮喘累计患病率为1.74%，现患率为1.31%，较10年前显著升高；其中男女性别之比为162∶1000；发病季节以冬季为主，性别、呼吸道感染、过敏及遗传因素与哮喘发作有关。2003年11月至2004年2月，有学者对淮南市10721名0～14岁儿童进行流行病学调查，结果显示：累计患病率为4.1%，现患率为3.02%，其中男女儿童的现患率分别为3.68%和2.32%，差异有显著性（P＜0.01）；主要发病诱因为呼吸道感染，现患儿一级、二级亲属中有哮喘病史者占42.59%，既往诊断与本次流行病学调查符合率为42.59%。我国成人的哮喘患病率情况尚缺乏大规模的流行病学资料。(https://www.daowen.com)

有关哮喘病死率的资料尚不多。由于不同国家疾病分类及诊断标准的不同，研究所得结论也有较大差异，加上部分死于哮喘的老年患者，其真正的死因可能是慢性阻塞性肺疾病（COPD）或心功能不全等病症所表现出的类似哮喘的临床症状，这样就使得哮喘病死率资料的价值受到了一定的影响。然而对于35岁以下诊断为死于哮喘的患者，其影响和干扰因素相对较少，准确率往往超过80%。目前全世界每年因哮喘死亡者约18万人，大多数为45岁以上的患者，且大部分是可以预防的，多与长期控制不佳、最后一次发作时没有及时获得医疗救援有关。在2003年GINA公布的数据中，哮喘病死率为（1.6～36.7）/10万哮喘患者。每年约有25万人死于哮喘。哮喘病死率的高低与患者的社会经济状况、医疗保障条件及既往病史等有关。表1-1是2003年部分国家和地区哮喘病死率情况，排在前10位的大多为一些经济欠发达的发展中国家。而这些国家的哮喘患病率都不是很高，这在一定程度上反映了包括中国在内的发展中国家，哮喘的防治工作任重而道远。

表1-1　2003年部分国家和地区哮喘病死率