四、呼吸道感染

呼吸道感染一般不作为特应性因子激起哮喘发作，但各种类型的呼吸道感染，如病毒性感染、支原体感染和细菌性感染往往诱发哮喘或使哮喘加重。

呼吸道病毒性感染多见于儿童，以上呼吸道感染常见，但可向下蔓延引起病毒性肺炎。病毒性感染与哮喘发作之间确实有着密切的关系，尤其是5岁以下的儿童。儿童呼吸道病毒性感染引起哮喘发作者高达42%，在婴幼儿期甚至可达90%。成人虽较少，但也有约3%。在有过敏体质或过敏性疾病家族史患者中，呼吸道病毒性感染引起哮喘发作更为多见，尤其是男性。引起哮喘发作的病毒种类可因年龄而有所不同。一般来说，成人以流感病毒及副流感病毒较为多见，而儿童主要为鼻病毒及呼吸道合胞病毒，婴幼儿主要是呼吸道合胞病毒。病毒可作为过敏原，通过机体T细胞、B细胞的一系列反应，刺激浆细胞产生特异性IgE。特异性IgE与肥大细胞上的IgE受体结合，长期停留在呼吸道黏膜的肥大细胞上。当相同的病毒再次入侵机体时，即可发生过敏（变态）反应，损伤呼吸道上皮，增加炎症介质的释放和趋化性，降低支气管壁β受体的功能，增强气道胆碱能神经的敏感性，还可产生对吸入抗原的晚相（迟发相）哮喘反应。

病毒性感染大多在冬末春初和晚秋温差变化比较大时发生。一般起病较急，起病初可有发热、咽痛症状，以后很快出现打喷嚏、流涕、咳嗽、全身酸痛、乏力和食欲减退等症状，继而出现气急、呼气性呼吸困难等哮喘症状，肺部可闻及明显的哮鸣音。文献还报道，持续和（或）潜伏性腺病毒感染可能影响皮质激素和支气管扩张剂对哮喘的疗效。(https://www.daowen.com)

呼吸道病毒性感染不但可使哮喘患者的气道反应性进一步增高，引起哮喘发作，而且可引起健康人的气道反应性增高和小气道功能障碍，这种状态一般持续6周左右。

气道急性或慢性细菌性感染并不引起过敏反应，但由于气道分泌物增多，因此可加重哮喘患者的气道狭窄，使哮喘发作或加重。这时抗菌药物的使用是必要的，而且有效的抗菌治疗往往可收到缓解症状之功。呼吸道细菌性感染虽然也可诱发气道平滑肌痉挛，但较病毒性感染要轻得多。