三、分级治疗

哮喘治疗应以患者的病情严重程度为基础，根据其控制水平选择适当的治疗方案。要为每个初诊患者制订防治计划，定期随访、监测，改善患者的依从性，并根据病情变化及时修订治疗方案。哮喘患者长期治疗方案分为5级（如图7-1所示）。

图7-1　哮喘治疗级别及长期治疗方案

对于以往未经规范治疗的初诊哮喘患者可选择第2级治疗方案，症状明显者，应直接选择第3级治疗方案。第2级至第5级均需使用控制药物，控制药物的选择以吸入性糖皮质激素（ICS）为基础，在此基础上，根据治疗级别可增加吸入性ICS的剂量或加用其他控制药物。在每一级中都应按需使用缓解药物，以迅速缓解哮喘症状。所有级别的哮喘治疗都应尽量避免接触过敏原及其触发因素。(https://www.daowen.com)

哮喘治疗和管理应以临床控制为核心，评估哮喘控制水平，给予适级治疗，以控制哮喘，并监测以维持哮喘的控制，确立治疗的最低级别和最小剂量，以降低费用，确保用药安全性。

当哮喘症状加重或使用的治疗方案不能使哮喘得到控制时，应升级治疗以达到哮喘控制。当哮喘控制并维持至少3个月后，可考虑降级。推荐的降级方案为：①单用吸入中剂量激素、高剂量激素的患者，将吸入激素剂量减少50%。②吸入激素和长效β受体激动剂联合用药的患者，将吸入激素剂量减少50%，仍继续使用长效β2受体激动剂联合治疗。当达到低剂量激素联合治疗时，可选择改为每日1次联合用药或停用长效β2受体激动剂，单用吸入激素治疗。若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年以上时，可考虑停用控制药物。