以阴阳寒热虚实为纲,分期论治
临床以阴阳寒热虚实为纲,以邪正进退为目,以纲统目。哮喘发作期,以冷哮最为多见,常用温肺化痰、降气平喘法治疗;热喘则多系痰热蕴肺,常用麻杏石甘汤,再加清化痰热药。哮喘缓解期,邪退正虚,应扶正固本,调补肺、脾、肾三脏的虚损,使元气渐充,达到根治和减少哮喘发作次数的目的。三脏虚实,最应该注意的是肾阳,哮喘患者大部分表现出肾阳虚的症状,肾气失于摄纳,因而病情缠绵。
1.发作期
(1)寒盛痰饮内停(冷哮):症见发病时喘促气急,喉有水鸡声,痰色白而清稀,胸膈胀闷,面色晦滞,口多不渴,舌苔薄白或白腻,舌面滑润,水分多,脉弦滑或浮紧。
治法:温肺化饮,降气平喘。
方药:射干麻黄汤合小青龙汤加减。
基本方:生麻黄(先去沫)10 g,射干9 g,细辛6 g,防风10 g,紫菀10 g,款冬花10 g,干姜10 g,五味子10 g,清半夏9 g,生甘草6 g。
加减法:肌表微热者,加桂枝10 g,生白芍15 g,以解肌和营而退热;痰液黏滞难吐者,加苏子10 g,白芥子10 g,以降气豁痰;咽喉不适、频觉痰滞咽喉者,加桔梗10 g,浙贝母15 g,以祛痰利咽;胸闷胁痛、面色晦暗或舌有瘀斑者,加赤芍10 g,桃仁10 g,苏木10 g,以行肺络之瘀,襄助平喘之力;畏寒肢冷、脉细乏力者,加制附片10 g,鹿角片10 g,以温肾扶阳;哮喘兼见内热烦躁者,加生石膏30 g,金荞麦30g,以清热除烦。
(2)痰热壅肺型:症见呼吸急促,喉中有哮鸣音,胸闷气憋,咳呛阵作,痰黄稠厚,难以咳出,口干苦喜饮,或欲饮冷水,身热多汗,舌质红,苔黄腻或苔厚,亦可见舌光红无苔者,脉滑数。
治法:清化痰热,肃肺定喘。
方药:麻杏石甘汤合定喘汤加减。
基本方:生麻黄(先去沫)10 g,杏仁15 g,桑白皮20 g,生石膏30 g,款冬花10 g,清半夏10 g,黄芩10 g,苏子10 g,白果10 g,生甘草10 g。
加减法:乏力眩晕易怒者,加黄芪30 g,生牡蛎30 g,以益气潜阳;喘息痰多便秘者,加葶苈子20 g,竹茹15 g,瓜蒌10 g,以祛痰通肺;心悸不宁者,加生龙骨30 g,黄连6 g,以安神定志;畏寒肢冷,脉微细,尿少者,加黑附片9 g,桂枝10 g,泽泻30 g,以温阳强心利尿;哮喘持续伴鼻痒喷嚏者,加辛夷9 g,蝉蜕10 g,全蝎3 g,以抗过敏解痉而平喘;继发肺部感染、闻及啰音者,酌选鱼腥草15 g,白茅根15 g,金荞麦30 g,以清热解毒;若痰热蕴肺失治,陡见痰壅气促、烦躁神昏、汗出如油、四肢厥冷等痰蒙心窍、心肾阳脱之恶候,则应投大剂人参、附子、干姜,加菖蒲、郁金等以回阳固脱、导痰开窍,中西医结合救治。
2.缓解期
(1)肺气虚:症见平素畏寒自汗,咳而乏力,痰量不多,易感风寒,常因气候变化而诱发哮喘。舌淡苔白,脉濡弱。(https://www.daowen.com)
治法:补肺固卫。
方药:玉屏风散合桂枝加黄芪汤加减。
基本方:黄芪30 g,白术30 g,防风10 g,桂枝10 g,白芍15 g,紫菀10 g,生甘草10 g,浮小麦30 g,生龙骨30 g,生牡蛎30 g。
加减法:咳嗽自汗出者,加炙麻黄5 g,麻黄根15 g,散敛并用而止咳敛汗;咳而咽痒者,加木蝴蝶6 g,鹅不食草6 g,桔梗10 g,以祛痰清咽;咳而嚏涕者,加辛夷10 g,蝉蜕10 g,白芷10 g,以祛风利窍。
(2)脾虚痰湿型:症见平时咳嗽痰多而腻,食欲减退或多食则脘腹胀闷,疲倦乏力,大便不实,或多食油腻容易腹泻,由饮食不当而诱发哮喘,舌淡,苔薄白或白腻,脉濡缓。
治法:健脾胃、化痰湿。
方药:四君子汤合不换金正气散加减。
基本方:党参15 g,苍术10 g,白术20 g,姜半夏10 g,陈皮10 g,茯苓15 g,厚朴9 g,炙甘草10 g。
加减法:痰多黏腻不畅者,加白芥子10 g,旋覆花10 g,浙贝母10 g,以消痰下气;脘腹胀闷者,加炒槟榔10 g,枳实9 g,以理气消胀;食欲不振者,加刘寄奴10 g,砂仁6 g,草果10 g,以醒脾进食;大便稀薄者,加炮姜6 g,炒山药20 g,防风10 g,荆芥10 g,以温脾止泻。
(3)肾气虚型:症见平时动则易喘,呼吸急促,痰唾起沫,腰膝酸软,眩晕耳鸣,尿后余沥不尽,舌淡白,脉细弱。
治法:补肾纳气、固金保肺。
方药:大补元煎合百合固金汤加减。
基本方:熟地黄20 g,炒山药30 g,山茱萸20 g,枸杞子15 g,党参15 g,杜仲20 g,炙甘草10 g,百合30 g,当归10 g,麦冬10 g。
加减法:畏寒、腰以下冷者,加菟丝子20 g,淫羊藿10 g,仙茅10 g,巴戟天10 g,胡芦巴10 g,以温养下元;头晕目昏、咽干舌燥少津者,加女贞子10 g,谷精草10 g,石斛9 g,芦根30 g,以滋阴生津。