【养生指导】
一、血液透析患者的并发症预防及生活调摄
血液透析患者并发症的发生，往往与患者的身体状况，以及药物的合理治疗、透析的充分性密切相关。为了保持良好的身体状态，需要加强生活调摄，从合理的饮食营养摄入、严格的体重控制、适度的运动锻炼等诸方面入手。
1.日常调护
血透患者的日常生活注意事项包括定时接受透析治疗，不要随意更改时间、频次；适当的运动、充足的休息和睡眠；养成良好的卫生习惯，预防感冒、胃肠炎等感染；按时量血压并记录；养成按时排便习惯、不要便秘，必要时可服润肠通便药物；注意饮食和水分的摄取种类、总量；自我观察有无内外出血情况，如有无齿龈、鼻出血，大小便的颜色，皮肤上有无出现出血点、瘀斑等；保持情绪的稳定，身心愉快；居家生活中若有任何紧急情况和身体不适，应立即与透析中心联系，或及时到门诊、急诊检查。
2.测量体重
血透患者的体重变化非常重要，因此要掌握正确测量体重的方法：每日在固定时间、同一个磅秤测量体重；两次透析期间体重以不超过2～3千克为原则。每周透析2次的患者，每日体重增加不超过1.0千克；每周透析3次的患者，每日体重增加不超过1.0～1.5千克。
3.饮食调养
1）能量 血透患者最适宜的能量供应为每日每千克体重126～168千焦。食物中能产生能量的营养素有糖类、脂肪、蛋白质。
2）蛋白质 血液透析1次从透析液中可以丢失氨基酸4～8克，为了防止透析患者分解亢进，需要一定的蛋白质摄入量。蛋白质的摄入量要根据肾功能情况、透析效率、营养状况、有无并发症等来决定。一般每周血透2次（10小时）的患者，蛋白质摄入量为每日每千克体重1.0～1.2克，每周血透3次（12小时）的患者，蛋白质摄入量为每日每千克体重1.2～1.5克。同时考虑机体吸收，消化的能力。
3）钠 一般根据患者有无水肿、高血压、心力衰竭等情况，每日摄取食盐量为4～8克为宜。
4）钾 一般来说，如果患者尿量＞1000毫升，钾的摄入量每日不超过1300毫克；如果无尿，则限制在每日600毫克以内。肾衰竭患者钾排泄障碍，因此大多数血透患者需要限制含钾食物的摄入。食物如生果类（柑橘、梨、香蕉、椰子等）、豆类及其制品（黄豆、绿豆、豇豆、豆腐皮等）、蔬菜类（菠菜、芹菜、花菜、大蒜等）含钾较多。
5）钙磷 慢性肾衰竭时，肾脏排泄磷障碍，逐渐蓄积，导致高磷血症。高磷血症导致低钙血症，引起继发性甲状旁腺功能亢进。血液透析患者需要限制磷的摄入量，一般控制在每日800～1000毫克。正常人每日摄入钙量约为1000毫克，肾衰竭患者因活性维生素D缺乏和对维生素D的抵抗，摄入的钙量要适当增加。
4.控制水分的摄入量
①测量每日排尿量；②每日水分摄取量为每日尿量加500毫升水分；③不要吃太咸的东西，以免易口干一直想喝水；④平时吃的稀饭、面条，含有很多水分，要严加控制。
5.动静脉内瘘的自我管理
①透析后，内瘘穿刺点避免包扎过紧的压迫过长，以免引起血管通路闭塞，压迫止血要达到止血目的（5～10分钟），但不能完全阻断血流；压迫位置在血管进针处，而不是皮肤进针处。②禁止在内瘘侧肢体量血压、输液，避免提重物，避免压迫此侧肢体，不要穿太紧衣服或包扎过紧，不要枕在头下睡觉。③自我检查，用手触摸内瘘吻合口是否有震颤，每日3次。如果发现震颤消失，应立即到透析中心处理。④有血管瘤者可用弹力绷带加以保护，避免破损。⑤预防内瘘感染，注意保持内瘘附近皮肤的清洁，可用喜疗妥软膏涂抹，每日2次；游泳或洗澡最好在下次透析前一日进行；如果发现内瘘穿刺点或沿内瘘走向的血管有红、肿、热、痛或有分泌物等，应及时就医。
6.舒缓情绪压力
当患者意志消沉、心情沮丧时，可将内心的感受向家属、医护人员倾诉，以减轻内心的情绪压力；与恢复良好的患者交朋友，吸收他们的经验，同时可以增加个人信心；经常参加社交活动、参加短途旅游，可开阔心胸、多吸收一些信息，并扩展自己的生活圈；透析患者通常会有性功能障碍，若因此造成生活不协调及怀孕问题时，可提出并与医护人员讨论。只要患者保持积极乐观的心态，积极主动地配合医师的治疗，能有效地提高透析患者的生活质量和存活时间。
二、腹膜透析患者的并发症预防及生活调摄
由于腹膜透析保护残余肾功能比血透好；透析效率高，对中分子物质清除效果好；操作简单，一般情况下不需要特殊设备，可以在家中进行透析，不用去医院，不影响工作、学习和旅游，生活质量高。因此，目前在香港及一些欧洲国家，80%的尿毒症患者在腹膜透析治疗下生活、工作和学习。
对于腹膜透析患者而言，良好的饮食习惯、严格的无菌操作、合理的药物治疗、适度的运动锻炼，以及良好的心态，至关重要。
1.腹膜透析患者的饮食调护
（1）合理的饮食原则
可以多吃的食品：①优质动物蛋白；②富含B族维生素和维生素C的食物；③含丰富纤维素的食物，如全麦面包、糙米、粗面面条和高纤维麦片，这样可以减少发生便秘，而便秘容易导致腹腔感染。(https://www.daowen.com)
应该少吃的食品：①避免食用高磷食物；②限制盐的摄入，防止液体负荷过重；③限制甜食和脂肪的摄入。
（2）摄入适当的蛋白质
腹膜透析时，每日丢失的蛋白质5～15克，所以每日必须摄入适量的蛋白质来补充所丢失的部分，应多吃优质动物蛋白，例如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等，少吃植物蛋白，如豆类、豆制品等。
（3）控制糖类的摄入
平时我们食物里的糖类大多来自主食或甜食的糖和淀粉，如米饭、面包、面条等。腹膜透析液中的葡萄糖也可以带来能量，这些多余的能量可以使体重增加。如果体重已经超重，尽量避免吃糖类、甜食以及含有大量脂肪的食物，如奶油、肥肉、全脂牛奶等。
（4）限制食物中磷、钾的摄入
1）磷 血磷升高，可引起皮肤瘙痒、骨质疏松，这在尿毒症患者中非常多见，所以平日里应该少吃含磷高的食品，如奶制品（酸奶、奶酪、布丁）、黄豆和其他豆类、动物的内脏、鲤鱼、鱿鱼和虾米等。
2）钾 血钾升高，可引起心跳节律失常，所以必须少吃含钾高的食物，如新鲜水果类（香蕉、橙子、柚）、蔬菜类（番茄、土豆片、蘑菇）、水果汁、啤酒和红酒。但身体状况差的患者，可因摄入不足引起低血钾，如果血液化验提示有低血钾，应在医师指导下补充钾。
2.腹膜透析患者生活起居注意事项
1）保持良好的个人卫生习惯，可每日进行淋浴，如果盆浴，洗澡水宜浅，不要没入导管出口处。洗浴前，做好导管出口处的保护，保持透析袋、透析管干燥。洗浴完毕，检查出口处，碘伏局部消毒1次，保持出口处清洁和干净。
2）保持腹透液温度在37℃左右，忌腹透液过冷或过热。家庭腹膜透析时可采用微波炉、恒温箱。采用微波炉加热时，可适当晃动透析液，使袋中的透析液的温度保持均匀，忌透析液局部温度过高。
3）腹痛时可适当调整透析管的位置，透析液的温度、流速。腹胀者可能由于肠蠕动减少所致，可热敷或轻轻按摩腹部。
4）透析的房间保持通风洁净，操作时要加强无菌观念，做好保护性隔离，以防交叉感染。
5）做好监测，每日应测体重、脉搏，准确记录24小时出入量，观察透出液的颜色和澄清度。
6）适当运动也很重要，运动应遵循三、五、七原则（即每次30分钟，每周5次，运动的强度以心率不超过170-年龄为宜），应结合自身具体情况，循序渐进，并取得医师认可。运动锻炼时间可选择早晨与傍晚，但应避免在炎热或过度寒冷气温下运动，也不宜在饱餐后。透析患者可以选择的锻炼形式：柔韧性锻炼，包括颈关节、上下肢关节、髂关节的活动，它能使关节更灵活，便于完成行走、弯腰、下蹲等动作；增强肌力的锻炼，包括肱二头肌、如肱四头肌、腰大肌等，它能使肌肉变得更强壮，使负重和对抗助力能力增强；心血管功能锻炼（有氧运动），包括散步、骑车、慢跑、游泳、太极拳等，它能使心、肺和循环系统正常的工作得到改善，增加心血管系统的耐力，不易感到疲劳。如果运动后加重了关节或骨骼病变、短管牵拉应停止运动。
友情提示：出现发热、急性感染、严重心血管病变、体能状况变坏、骨折、新发疾病未被治疗、糖尿病患者低血糖等情况不宜运动。
7）根据天气变化添减衣物，防止感冒；减少到人多的公共场所活动，防止感染传染病。
3.腹膜透析患者服药注意事项
1）磷结合剂 透析患者大多血磷升高，需要服药磷结合剂，既可以防止磷在体内蓄积，又可预防骨病发生。需要注意的是，磷结合剂要在进食时服用，如果不在进餐时服用，它将无效。
2）活性维生素D 肾衰竭时肾脏不能合成活性维生素D。正常情况下，活性维生素D和钙一起发生作用，维生素D对骨骼来说起到“开门”的作用，这样钙才能进入骨骼使它强壮。所以肾衰竭患者需要补充活性维生素D，但需在医师指导下服用，并定期监测。
3）促红细胞生成素（EPO）与铁剂 促红细胞生成素由肾脏产生，用来刺激骨髓制造红细胞。肾衰竭肾脏促红细胞生成素分泌减少导致贫血。补充促红细胞生成素可以促进骨髓造血，纠正贫血，也需在医师指导下使用，并定期监测。促红细胞生成素治疗中还应在医师指导下补充铁剂。
4）胰岛素 胰岛素是用来降低糖尿病患者血糖的。接受腹膜透析治疗后，糖尿病患者需要继续通过皮下注射胰岛素控制血糖。
5）降压药 肾脏病患者大多伴有高血压，需要服用降压药控制血压，防止心脑血管并发症，肾病患者使用降压药常常需要联合使用降压药，控制血压应达标。