【养生指导】
一、发病前预防
1.分级预防
一级预防：主要是及早发现肾脏病或者可能累及肾脏的原发疾病，如高血压、糖尿病、痛风、风湿系统疾病、尿路结石、前列腺增生，积极加以控制，防止发生慢性肾衰竭。
二级预防：对已经出现慢性肾衰竭的患者，积极控制诱发加重的可逆因素，治疗原发病，纠正高血压，以及水、电解质、酸碱平衡失调，延缓肾衰竭的进展。
三级预防：主要是针对慢性肾衰竭的晚期患者，需要防治高钾血症、心力衰竭等严重并发症。
友情提示：慢性肾衰竭常见的诱发与加重因素如下。①感染：包括泌尿系统或其他部位的感染；②高血压：严重的未经控制的高血压可使肾损害加重；③血容量改变：呕吐、腹泻、失血以及手术和创伤等因素，导致血容量减少，可加重肾衰竭；④肾毒性药物：在原有慢性肾脏疾病的基础上，使用具有肾毒性的药物，可使肾损害加重；⑤尿路梗阻：如尿路结石、肿瘤、狭窄及前列腺肥大等，导致尿液排泄不畅，可加重肾损害；⑥脂质代谢异常：高脂血症可加速肾小球硬化，其表现与动脉硬化血管损害相似；⑦蛋白摄入的影响：大量蛋白摄入，能加速肾功能恶化，而低蛋白饮食能减慢肾功能进行性恶化。
2.饮食起居调摄
1）养成健康的饮食习惯 健康的饮食习惯很重要，要保持饮食清淡、卫生。控制饮食中蛋白的摄入量，避免高蛋白、高脂肪、高糖类饮食，避免辛辣刺激的食物；尽可能少地使用调味品及食品添加剂，不要过食蜜饯，蜜饯中往往有大量的调味剂、添加剂、防腐剂；避免食用来历不明的食品，以及不洁食品。
2）预防感冒及感染 家庭居室要保持清洁、卫生、通风。房间温、湿度适宜，光线充足、明亮。定期空气消毒，可用紫外线灯照射或者食醋熏蒸法。一旦感冒，可根据病情选择应用双黄连口服液或板蓝根冲剂或小柴胡冲剂等中成药制剂，反对一感冒就用抗生素，避免药物的肾毒性。
3）保持情绪稳定 限制剧烈运动，减少患者的焦虑烦躁和不安，并保证充足的睡眠。
4）每日定时测量血压 有条件者可记录每日液体的出入量，以了解有无高血压、水钠潴留、脱水等情况的发生。
5）生活起居有规律 养成每日定时大便的良好习惯，有利于排除代谢废物、毒素。
二、发病后养护
慢性肾衰竭的预后比较差，患者应该长期随诊，定期监测肾功能，以随时了解肾功能的变化，以及可能存在的影响肾功能恶化的因素，及时采用有效的治疗措施，指导患者的饮食、生活。
1.药物养护
目前西医对慢性肾衰竭的治疗主张采取一体化治疗：尽早发现进展的各种肾脏病变，针对原发病进行治疗；干预治疗延缓慢性肾衰竭的发生和进展，避免或去除加重肾损害的因素：如高（低）血压、心力衰竭、脱水、大出血、肾毒性药物、严重感染、泌尿道梗阻、高凝-高黏状态、高钙、高蛋白饮食等；防治尿毒症，减少合并症的发生，包括肾性贫血、肾性骨病等；完善肾脏替代治疗前的准备工作，适时开始肾脏替代治疗（包括血液透析、腹膜透析），保护残余肾功能；有条件者进行肾移植。最终使患者获得最佳的生活质量并尽可能恢复其劳动能力。
中医学认为，慢性肾衰竭是由于瘀血、湿浊内停、阻塞气机，气不化水、阳不化浊，水毒内闭，肾失开阖所致。根据慢性肾衰竭“虚、瘀、湿、浊”的病机特点，倡导慢性肾衰竭的多途径、多思路、多方法治疗体系。慢性肾衰竭初期可应用猪苓汤、五苓散为主；肾功能不全失代偿期应用小柴胡汤加减；肾衰竭期应用小柴胡汤与五苓散，酌加黄芪、淫羊藿以补气温肾；终末期肾衰竭方选半夏泻心汤合大黄甘草汤。
陈以平教授倡导金蝉花治疗慢性肾衰竭。
蝉花，又称金蝉花，因虫草菌——蝉拟青霉寄生于蝉科昆虫的若虫体上抽生子座而得名，是一种具有药用、滋补功效的珍贵药材。北宋唐慎微《证类本草》（1108年）上记载它能“解痉散风热”。《中华本草》中记载其味甘性寒，入肺、肝经。现代药理学研究表明蝉花含有虫草酸、肝糖、D-甘露醇、多种氨基酸、生物碱及麦角甾醇等有效物质，具明显的镇痛、解热、镇静作用，较强的抗辐射、抗肿瘤和调节免疫的功能，其所含多糖成分及虫草酸含量与虫草相近。
陈以平教授于20世纪80年代率先在国内开展冬虫夏草治疗慢性肾衰竭的研究并取得了多项研究成果。由于天然虫草资源匮乏，大大限制了临床应用。根据其生长性质及药理成分均与虫草相似的特点，陈以平教授创造性地将目光投向与虫草同属虫生性药用真菌的类似药物——蝉花，并随即开展了系列研究，在动物及临床实验中均证实蝉花能减缓肾纤维化进程、延缓肾衰竭进展，具有较大的开发价值。
2.饮食养护
饮食，在肾脏病治疗中占有关键地位，甚至与药物治疗的重要性不相上下，正确的营养治疗方案不仅可以缓解症状，而且可以延缓肾衰竭的发展进程。慢性肾衰竭患者应根据肾功能分期不同及合并症各异，制订不同的饮食治疗方案。患者首先需要明确自己的肾功能状态及是否患有相关合并症，如糖尿病、高血压、高尿酸血症等等，同时结合各方面制订均衡的饮食方案。
（1）蛋白质、脂肪、糖类及能量
选择优质蛋白质，根据肾功能状态控制蛋白质总量。随着肾功能逐步下降，蛋白质摄入量应相应减少，尤其肾功能中度受损（肾小球滤过率＜60毫升/分钟）后，蛋白质摄入量应控制在每日0.6～0.8克/千克体重。应选择优质蛋白质，限制植物蛋白的摄入量，提高动物蛋白的比例（＞60%），如鸡蛋、瘦肉、牛奶等，主食尽量采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米，以减少蛋白摄入。
（2）减少动物脂肪及反式脂肪酸摄入
提倡食用富含多聚不饱和脂肪酸的原榨植物油、鱼油；少食富含饱和脂肪酸的猪油等动物脂肪，血脂紊乱患者尤其应慎食。另外，市售糕点、油炸食品等多含有反式脂肪酸，对心血管有害，应减少摄入。
（3）补充足够能量
摄入足够糖类和脂肪供给能量，以减少蛋白分解产生含氮废物。能量补充一般每日控制在8368～12552千焦（2000～3000千卡）〔即125.5～146.4千焦（30～35千卡）/千克体重〕。尽量多食用能量高而含蛋白质相对低的食品，如麦淀粉、土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等。肥胖患者适当限制能量摄入。
（4）防治营养不良
蛋白质及能量摄入不足是造成慢性肾脏病患者营养不良的重要原因，而营养不良是死亡率增加的危险因素，故患者一定要在医师指导下接受饮食治疗，并注意监测营养状态，以免发生营养不良。可加用α-酮酸配合低蛋白饮食预防营养不良的出现，改善患者蛋白营养状况，此时不必过于严格限制蛋白的种类，可使患者易于接受，并长期坚持。
（5）无机盐、水的摄入
1）钙、磷 肾脏损害时钙磷代谢异常，磷排泄减少，血磷升高，而随着维生素D3的合成能力减退，大量钙随尿蛋白而排出，影响钙的吸收，血中钙的浓度降低，容易出现骨质疏松。因此理想的治疗膳食应该提高钙含量，尽量限制磷含量。正常成年人饮食中磷的摄入量为1000～1500毫克/日，肾脏病高磷患者磷摄入量可限制在800毫克/日以下（最佳摄入量为500毫克/日）。蛋白丰富的食物多含有丰富的磷，因此低蛋白饮食本身就降低了磷的摄入，有利于治疗。钙补充量建议每日1000～1500毫克。但血磷过高时，应慎重补充大剂量钙剂，并应积极通过饮食限磷及配合药物等方法降磷治疗。(https://www.daowen.com)
2）钾 若每日尿量＞1000毫升且血钾正常时不必限制钾的摄入，有高钾倾向（血钾＞5.5毫摩尔/升）、尿量减少（＜1000毫升/日）、肾功能不全和（或）应用血管紧张素转换酶抑制剂（药名中含有“普利”字样）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（药名中含有“沙坦”字样）的患者，应避免进食含钾高的食物，每日应＜1500～2000毫克。瓜果类蔬菜（南瓜、冬瓜、葫芦）、梨、菠萝，含钾量都比较低可以食用；而含钾高的食品像多数蔬菜（如油菜、菠菜、菜花、韭菜、番茄、海带等）、猕猴桃、香蕉、橘子、桃子等，各种干货（紫菜、蘑菇、干枣、百合等）、豆类、菌菇类等，应限制摄入，同时避免食用浓缩果汁、肉汁，各种肉类、薯类、粗粮类等也应该适当限制。一般情况下高钾食物的颜色偏深。此外，市面上流行的低钠盐钾含量较高，许多调味加工食物中添加了山梨酸钾成分，应尤其注意。高钾食物不是绝对不能吃，而应在总量范围内有选择地吃。
3）钠、水 膳食中钠的供给要随病情的变化而及时调整，每日尽量控制在5克左右，有明显水肿或伴有高血压时，应限制钠盐（2～3克/日）及水分（≤1000毫升/日）。如每日尿量＜500毫升则需更严格限制钠盐，当患者无明显水肿或脱水情况时，每日摄入液体量约为前一日的排尿量加上500毫升；但当患者合并发热、呕吐、腹泻等症状时就应再多补充液体。
3.运动养护
慢性肾衰竭患者多从医师处得到这样的建议“注意休息，避免劳累”，所以许多患者连正常的工作和轻体力劳动都不做，更不要谈主动运动了，其实这是一个误区。运动对于各个阶段的肾病患者来说均具有积极的治疗意义。但需要强调的是，慢性肾衰竭患者进行运动需在医师指导下进行。在确定运动计划前需对全身的情况进行一个评估，包括心肺功能、关节功能，结合患者的疾病状况、年龄、性别、个人习惯，制订个体化的运动方案，必要时可进行运动试验以确定运动强度。在运动中遵循以下原则：①缓慢开始，循序渐进，逐步适应，持之以恒；②量力而行，谨防过度；③注重运动自我感觉，不可勉强，若有不适，立即中止；④以有氧运动为主体，适当考虑柔韧性及力量的训练；⑤穿着专业的运动装备，衣服鞋袜应宽松、透气、舒适，以减少运动损伤；⑥运动前的热身准备与运动后的放松都很重要；⑦空腹或饥饿状态下不要运动，宜在进餐2小时后进行运动，并注意补充营养；⑧适当安排户外运动，根据季节及环境调整，过热及过冷的气候下不要运动；⑨不适宜运动的情况：任何疾病的急性期、心肺功能差、高度水肿、严重的肾性骨病、未被控制的重度尿毒症等。
运动量适当的主观感觉为运动时微有汗出，稍感疲劳，有轻度气短但不影响交谈；运动停止6分钟后，脉搏应＜110次/分，次日清晨恢复正常或有减慢趋势；不出现明显的关节疼痛或者僵硬。
友情提示：推荐以下几种运动方式。
1）步行及上下台阶 步行是最为方便及安全的运动方式，适合各个阶段的慢性肾衰竭患者。可尽量选择空气新鲜、植物茂盛、阳光充足的环境，以吸收更多的氧气，接受气温、气流、气湿、紫外线等诸因素的刺激。步行的运动强度便于掌握，体质差的可缓行，休息与行走交替进行，时间短些；体质强的可疾走，时间长些。也可以利用楼梯及蹬踏台阶进行上下台阶训练，体质情况差者可在他人帮助下进行。
2）慢跑 年龄较轻、没有明显水肿、心肺功能尚可的慢性肾衰竭患者都可进行。但应循序渐进，最好从快步走开始，逐渐增加速度及时间。慢跑特别适合耐力锻炼。因为没有乳酸聚集，运动时间可以比较长。
3）自行车运动 与慢跑一样，自行车运动也是很好的有氧运动及耐力训练方式，室内及室外均可进行，速度快慢可自行掌握。
4）瑜伽、太极拳、保健体操、健身气功、舞蹈 属于放松性训练，同样适用于大多数慢性肾衰竭患者，可放松精神，消除疲乏，稳定血压。
5）游泳、羽毛球、乒乓球、划船 病情较轻的慢性肾衰竭患者可根据个人爱好选择，但应量力而行，循序渐进。
4.起居养护
1）居室环境 房间宜通风、向阳、冷暖适宜，避免居住阴冷潮湿环境。保持卫生清洁，避免微生物滋生。从而避免感染，保持居住者心情愉悦。
2）睡眠 生活要规律，养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠。病情严重的患者宜根据病情卧床或减少活动。
3）保持大便通畅 人体内氮质等代谢产物75%从尿中排出，25%从大便中排出，当肾衰竭时，由于肾小球滤过功能下降，氮质等代谢产物从尿中排出障碍，肠道排泄通路就显得极为重要。保持大便通畅，对慢性肾衰竭患者尤其重要。
4）禁烟酒 吸烟、酗酒和慢性肾病之间有显著关联。饮酒会增加蛋白质分解，增加血液中的尿素氮的含量，从而加重肾脏负担。吸烟会增加血液中某些导致血管收缩物质的含量，烟中的焦油量和尼古丁成分给肾脏的排解功能带来很大的困难，从而给肾脏造成极大损伤。因此慢性肾衰竭患者应做到不饮酒、不吸烟。
5）预防感染 慢性肾衰竭患者或因病情或因治疗药物，机体免疫力低下，较正常人群更易被感染。而且感染往往加重肾脏疾病，影响肾病的治疗。除了做好必要的个人卫生、避免不洁食物的摄入、根据季节气候的变化及时更换衣服、避免接触感染源外，还需注意以下几点：慢性肾衰竭患者口腔中有氨的气味，尤其要加强口腔卫生，每日可以用10%的金银花水或板蓝根水漱口；有口腔溃疡者应及时对症处理；慢性肾衰竭患者容易并发皮肤瘙痒，避免指甲抓破皮肤，可用炉甘石洗剂或止痒乙醇（酒精）外用，或口服盐酸苯海拉明，及时就诊；长期卧床患者，要定期翻身，防止擦伤及发生压（褥）疮。
6）休闲娱乐和工作 减少社交活动，尤其是参与人员较多的活动，预防呼吸道感染的发生。患者一旦确诊为慢性肾衰竭，在病情严重阶段，应以休息为主，积极治疗，观察病情变化。病情好转、稳定后，可从事轻体力、非体力工作，避免较强体力劳动。
7）保持良好的心情 保持良好的心情，不要有过大的心理压力。
友情提示：对于慢性肾衰竭患者的性生活要视具体情况而定，原则上不主张禁止。但过度性生活容易损伤肾功能，加重病情，故应减少、节制。适当的性生活，有助于改善患者的情绪，增加患者的信心。
5.中医外治养护
（1）针刺治疗
取穴：大椎、脾俞、章门、肾俞、气海、足三里、太溪。肢体肿甚者加三焦俞、水道、三阴交；舌紫面黯者加血海、膈俞；呕吐泛恶者加丰隆、中脘；头晕目眩者加膻中、膈俞、关元；畏寒肢冷者加膏肓、命门。
治法：主穴可轮流选用，酌情加用配穴。进针后捻转20次，留针15分钟，每周5次，15次为1个疗程。
大椎为诸阳经交会之穴，取之疏通诸经，扶正助阳；太溪、肾俞以益肾填精；脾俞、章门为俞募配穴，能健脾和中而化痰湿；足三里乃强壮要穴；气海可加强气化功能以泄水浊之邪。三焦俞、水道穴通调水道；血海、膈俞活血祛瘀；丰隆、中脘化痰降逆以和中；脾俞、膈俞、足三里相配乃益气生血之意；肾俞、命门合用为益火之源以助命门之火。
（2）中药熏洗
麻黄、桂枝、细辛、羌活、独活、苍术、白术、红花各30克。将上药加清水3000毫升，煮沸20～30分钟后，将药液倒入浴盆内，加水适量，先熏后洗，沐浴间需不断增加热水以保持温度，使周身发汗。每剂用1次，每次熏洗30分钟，隔日1次，7次为1个疗程，不可长期应用。功效：助阳发汗、活血利尿，适用于急性和慢性肾衰竭。
（3）中药足浴
花椒、红花、苍术、细辛、防风、羌活、独活、麻黄、桂枝、艾叶各25克。将上药加水适量煎取药液浴足，浴足过程中不断加入热水，每次40分钟，每日1次，10天为1个疗程。功效：发汗解表、温经利水，适用于慢性肾衰竭尿毒症。
（4）中药灌肠
生大黄、牡蛎、蒲公英各30克，六月雪30克，益母草30克，丹参30克。将上药浓煎100～150毫升，高位保留灌肠。2～3小时后，再用300～500毫升清水清洁灌肠，每日1～2次，每日保持大便2～3次，连续灌肠10天为1个疗程，休息5天后再继续下1个疗程。