【疾病概况】

由于患者各种原发性、继发性肾病的不断进展，导致患者肾功能不断恶化，残存的肾功能已不能满足人体新陈代谢的正常需要，而单靠中西药物治疗已难以挽救衰竭的肾功能，此时必须进行肾替代治疗。肾替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植。

血液透析作为治疗终末期肾病的一种方法，迄今已经有80多年的历史，在20世纪60年代得到了成熟、推广。血液透析是将患者的血液引出体外，通过利用不同技术原理制作的人工肾装置（血液透析器、血液滤过器、血液灌流器），采用弥散、超滤和对流、吸附等原理，完成对血液中应清除的代谢废物、毒物、致病因子以及水、电解质的传递和清除，再将净化后的血液回输人体，达到治疗的目的，保持人体内环境的平衡。是一种安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。

腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入透析液，腹膜侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散、对流和超滤的原理，以清除机体内潴留的代谢废物和多余水分，同时通过透析液补充所必需的物质。不断更换新鲜透析液反复透析，则可达到清除毒素，脱出多余水分，纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。由于腹膜透析操作简单，一般情况下不需要特殊设备，可以在家中进行，对中分子物质清除效果好，对血流动力学影响小，特别适合儿童、老年人和血透禁忌等人群。近30年来作为常规治疗方法，在世界各地得到广泛应用，并已成为肾脏替代疗法的一个重要组成部分，具有良好的发展前景。

友情提示：血液透析、腹膜透析的指征包括：①急性肾衰竭；②慢性肾衰竭；③急性药物或毒物中毒；④其他疾病的辅助治疗：难治性充血性心力衰竭，急性肺水肿，急性重症胰腺炎，严重的水、电解质紊乱及酸碱失衡，高尿酸血症，肝性脑病、高胆红素血症等肝病等。(https://www.daowen.com)

血液透析、腹膜透析技术均可使慢性肾衰竭患者生存期明显延长，而两者与肾移植相比，并非完全的肾替代治疗，不能完全清除体内尿毒症毒素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢紊乱、也不能替代肾脏内分泌功能。因此，除了透析的急性并发症以外，随着患者透析时间延长，毒素积累、代谢紊乱和内分泌失调所引起的问题逐渐加重，可引发一系列并发症，严重影响患者的生活质量与生存时间。

血液透析的急性并发症，指每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症，包括低血压，肌肉痉挛，恶心和呕吐，头痛，胸痛和背痛，发热，失衡综合征，心律失常，体外循环凝血，溶血，脑出血，心包填塞等。急性并发症的发生主要与患者的身体基础条件有关，除低血压、肌肉痉挛以外，其他并发症的发生概率很低。血液透析急性并发症的预防与处理，需要医务人员根据血透患者身体状况，给予合理的血透处方，并在血透治疗过程中加强巡视观察、及时处置。

血液透析的长期并发症包括高血压，肾性贫血，继发性甲状旁腺功能亢进与肾性骨病，冠状动脉疾病，左心衰竭，消化系统疾病（如食管炎、胃炎、胃溃疡、胃排空延迟及消化道出血等），心包炎，肺水肿，胸腔积液，肠缺血，肠梗死，肝脏疾病，泌尿生殖系统疾病（如获得性肾囊肿、阳痿、性欲减退等），恶性肿瘤，中枢和周围神经系统病变，皮肤瘙痒与干燥等。

腹膜透析的并发症包括导管出口处及隧道感染，腹膜透析相关感染性腹膜炎，腹膜透析导管功能障碍，透析液渗漏，疝，出血性并发症，腹膜衰竭，蛋白质能量营养不良等。