肾病须知食物成分表

第八章　肾病养生

第一节　肾病膏方养生

1.膏方是什么？

膏方是肾病患者调养中的一个不可或缺的重要方面。那么什么是膏方呢？

膏方亦称膏剂，是中医学常用八种剂型丸、散、膏、丹、汤、液、露、锭之一。其历史悠久，早在战国、秦汉时期就有关于膏剂的制作和临床运用的论述，唐宋时代对膏方的制作、使用方法论述尤详，明清时期更有进一步发展，尤其是清代膏方已成为临床治疗疾病的重要手段。在江南地区更流行一种膏滋药，它是针对每个患者的体质及病情经医师辨证分析后处方，将药浓煎后去渣、取汁、浓缩，再根据不同病情的需要加入适量的冰糖、饴糖或蜂蜜，并配以阿胶、鹿角胶或龟甲胶等收膏，装入消毒后的陶瓷罐或玻璃瓶中而成。从冬至前开始服用，每日早晚各一匙，可服用1～2个月。而现代大众一般所了解的膏方即是后者。简单地说，膏方就是中药的传统剂型的一种，是医师根据患者病情、体质辨证开出处方，采用地道药材精心熬制，加蜂蜜、木糖醇或胶类药材（如阿胶、龟板胶等）提炼，制成的膏状制剂。

2.膏方的特点是什么？

中医膏方治养结合、药补相宜，对于慢性肾病、老年病及肿瘤术后调理患者具有明显优势，这是因为此类疾病得来不是一日而成，是一个渐进的过程，康复治疗有一个较长的过程，均需调治和补养相结合，这也是秋冬进补膏方的独特优势所在。

由于在加工过程中加了蜂蜜或木糖醇等甜味剂矫味，所以口感好是膏方的第一大优势，汤药太苦不愿意喝，就可以加工成膏方；膏方的第二大优势是服用量少，浓缩后的膏方每日吃1～2次，每次吃一汤匙即可；第三大优势是携带方便，对于上班族可以选择小包装、或袋装等分装方式，既方便携带，又便于保存；另外，正规中医医院的膏方还具有一人一方，专家量身定制的特点，十分切合每个患者的体质，针对性更强，犹如专为患者制作的“小锅菜”。因为肾病是慢性病，需要长期调理，而膏方是比较方便又相对实惠的一种剂型，是一种特别适宜于慢性病需长期调理的好吃又治病的方法。

3.膏方应如何服用？

膏滋药一般在冬至前1周至立春前服用。用少量开水烊化，早晨空腹服用，1周后改为每日服2次，早晨与晚上睡前1小时空腹服用。如空腹服用不适，可把服药时间放在饭后1小时左右。根据病证需要也可用温热黄酒冲服。成年人每次服一汤匙，约30克；少年减半；儿童、婴儿慎服。

4.膏方应如何保存？

应储存于瓷罐中，亦可用搪瓷烧锅存放，但不宜用铝锅作为容器。应存放在阴凉处，如冰箱里，避免靠近厨房炉火边，以防发霉。每日取用膏方时，不要每次换一只汤匙去掏，以免将水分带进罐里，使其发霉变质，应该放一只固定的汤匙在罐里。启用后要及时存放冰箱，若发现有霉变，则不宜再服。亦可采用小包装，更便于保存、携带和服用。

5.服用膏方应注意哪些事项？

1）急性和慢性肾炎、肾盂肾炎之急性发作期；慢性肾功能不全、尿毒症，有明显胃肠道症状者；各种肾病或肾虚病情多变阶段；肾虚兼有舌苔厚腻、腹胀便溏等脾胃功能失健者均慎用。

2）对脾胃素虚的肾病患者，在服用膏滋药时出现脘腹胀满、纳呆倦怠、便溏苔腻者，可用陈皮、佛手片、砂仁等泡茶饮用，简便易行，必要时可选用参苓白术散、香砂养胃丸等健脾开胃，理气消胀的中成药对症处理。如仍无法缓解，应暂停服食并及时就医。

3）忌口　服膏滋药期间应忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化及有较强刺激性的食物；在服膏滋药时不宜饮浓茶；服含有人参的膏滋药要忌食生萝卜；服含首乌膏滋药要忌猪、羊血及铁剂；膏滋药不能与牛奶同服。

4）发生感冒等外感疾病时　在服用膏滋药期间发生感冒、发热、咳嗽、多痰时，应暂停服用，待感冒治愈后再继续服用。症状轻微者，在用感冒药治疗同时，可酌情减量服用膏滋药。

6.什么季节可以用膏方调治肾病？

肾病患者四季均可服膏方调治，但尤应重视冬季。冬季是肾脏当令季节，故冬季是调治肾病的最好季节，特别是在冬至以后尤宜。因此，对慢性肾病患者，在冬季宜用膏滋药进行治疗。这种膏滋药处方中既有针对疾病治疗的药物，又有调理健身之品，即所谓“寓治于补”，具有保健强身、抗病延年之功效。

7.哪些肾脏病患者适合服膏方治疗？

1）各种原发性肾小球疾病（如IgA肾病、膜性肾病等）、继发性肾脏疾病（如高血压肾病、狼疮性肾炎、糖尿病性肾病、马兜铃酸肾病、单纯性肾盂积水、痛风性肾病、过敏性紫癜性肾炎、尿路结石等）、早中期肾功能减退、中老年女性的慢性复发性尿路感染、未经肾穿刺确诊的蛋白尿、血尿患者，凡病情稳定，检测指标正常或接近正常，血肌酐＜442微摩尔/升，血清白蛋白＞30克/升，尿蛋白定量＜3.5克/24小时，尚须服中药调治者。

2）常有小便频数，甚则失禁，经各项检查未发现异常，属肾虚膀胱失约者。

3）有明显的肾虚证候，时有腰酸腰痛，头昏目眩，记忆力下降，阳痿遗精，性功能减退，畏寒肢冷，须发早白或脱发，出现早衰状态者。

总之，对于器质性肾脏病的早中期稳定阶段或中医肾虚证，均可以采用膏方调治。

8.膏方调治肾病的基本原则——扶正祛邪，养治结合

肾脏疾病病机复杂，大多数表现为本虚标实，虚实夹杂，主要病变脏腑在肾，往往亦与其他脏腑有关，有时牵连多个脏腑、多个系统。在遣方用药时，医师将全面分析患者的既往史、现病史、治疗用药史、其他系统疾病情况，再从中医角度望闻问切，病证结合，辨证论治，恰当选用中药经过合理配伍，组成一剂全面考虑患者体内气血阴阳、虚实寒热，并能兼顾本虚标实、主次分清的调理处方。如对中医所谓的肾虚证，当予补肾调理，但亦往往夹有气滞、血瘀、湿浊、湿热等邪，因此在补肾的基础上应加入理气、活血、化湿、清热等药配合调治。

值得注意的是，虚是引起慢性肾病的主要原因，应用“虚则补之”的原则，在开膏滋药时要重在补虚为主。在临床上，不论春夏秋冬，只要见到虚象，都可用补法治疗，但应根据气血阴阳虚损之不同，辨证施补。慢性肾病患者本身正气就不足，在冬季受到严寒气候的影响，御邪能力就更低下，故易感受外邪。同时，慢性肾病患者体内多积有痰涎、湿浊、食滞、瘀血等实邪，易形成虚中夹实的错综复杂的证候，故多宜采用攻补兼施的方法，以扶正祛邪。对于邪气盛实的患者，也可先治实邪，等邪气衰减时，再给予膏滋药治疗。

总之，中医膏方并非是一个简单的“补”字，而是治病和防病相结合，扶正和祛邪相结合，调理和滋补相结合，广泛性和针对性相结合的统一体。

9.常见肾病的膏方养生治疗原则及基本大法

（1）慢性肾小球肾炎

膏方治疗慢性肾炎，患者多数处于缓解期，以健脾益肾为主要方法以求稳定并恢复本病的免疫平衡，达到防止复发、延缓肾功能恶化和防治并发症的目的。

运用中医中药手段稳定并恢复本病的免疫平衡，关键是协调先后天之本，扶正补虚兼顾祛邪。治脾是关键，治肾是根本。治脾之法，益气为先，培土可生金，以助肺之宣肃通调，健脾以胜湿，可助肾之气化温煦。对于持续性镜下血尿，中医学认为“久漏宜通”。祛瘀止血是治疗隐匿性肾炎血尿的主要治则，而清热宁络、益气健脾、补肾固涩法对隐匿性肾炎之蛋白尿、血尿均有一定的效果。此外，尚应结合患者的个体差异，进行整体调节，以改善患者体质，提高其免疫功能。

（2）微小病变肾病

膏方治疗微小病变肾病患者一般多处于缓解期，或逐步撤减激素中。大抵以培补脾肾为主要治法。

根据宏观辨证和微观辨证相结合的理论，结合长期的临床实践，认为本病乃本虚标实，气阴两虚为本，湿热瘀阻为标，需益气养阴、清利活血；若感受风热等外邪为患，更应急则治其标，先清外邪；若反复发病，激素依赖，当温肾健脾活血。

（3）IgA肾病

本病每因各种感染使病情加重，大致分为急性发作期和慢性持续期。在慢性持续期，根据相关指标的具体情况，辅以膏方治疗。此时膏方总以养阴复阳、培补肾气为务，具体临证时在此基础上还须详分阴阳盛衰之所在，明辨肝、脾、肺脏腑之所属。如证属肺肾气虚血尿为主者，当以补益肺肾，调畅气机，清热止血法加减调治；如气阴两虚则治拟益气养阴法加减；肝肾阴虚则拟滋补肝肾兼和少阳法加减；脾肾阳虚则温脾暖肾法加减调治。

（4）肾病综合征

膏方适合肾病综合征缓解期的治疗。防止肾病综合征的复发及降低患者对激素的依赖性，应以培补脾肾治本，再配以活血清热化瘀治标，此外还可配合虫草菌丝、胎盘粉、云芝糖肽等增强免疫功能的药物。一般停用激素后最好坚持1年左右的中药调理以巩固疗效，尤其冬季服膏方对一些反复发作的肾病综合征患者是十分有益的。

（5）慢性肾衰竭

稳定期的慢性肾衰竭亦总属本虚标实之证，膏方临诊之际，需辨明标本缓急，在补益的同时不可忽略标实之证而忽略祛邪。强调临床施治时应中西合璧，补短扬长，要注重护养胃气，使益气而不壅，养阴而不腻，于补益中酌加理气醒脾之品。

（6）慢性肾盂肾炎

本病顽固难愈，病情迁延，邪气未除，正气已伤，治疗须有一个较长的过程。膏方对本病的康复有很大帮助。不少患者连续2～3年进补膏滋药以后发作频率显著下降，有些患者可获痊愈。膏方治疗时宜采用攻补兼施的方法，以助邪外出。在开膏滋药时要重在补虚，不论春夏秋冬，只要见到虚的现象，都可用补法治疗。对于邪气盛实的患者，也可先治实邪，等邪气衰减时，再给予膏滋药治疗。

（7）尿路结石

本病的形成与患者的体质和生活饮食习惯关系密切。对于已患有本病或家庭中有此病史者当注意改变生活饮食习惯，尽量从源头上做到防止本病的形成和复发。膏方治疗本病，亦首先应明确结石性质，分阴阳施治。对于较大、较难排出的结石，若为草酸钙结石，当加用化石药以缩小或松解结石；若是尿酸盐结石则需配合西药别嘌醇、小苏打等降低血尿酸。对于肾阳不足者，辅助检查中X线片、B超提示有输尿管结石或肾结石，治当温肾排石，欲排石成功，还须注重调畅气机。然为确保排石成功，首先要鼓舞肾气，在补肾通阳的基础上加排石通淋药物，排石成功率能明显提高。

第二节　肾病药食毒常识与预防

肾脏器质性病变的患者常常由于肾脏的排泄功能减退而造成代谢产物及废物或药物的体内蓄积，进而加重原有病变或诱发新的病变。因此，这类肾病患者必须注意日常饮食结构、种类等的合理选择与搭配，既要保证营养充足与均衡，又要尽力避免营养过剩，以免增加肾脏的负担。同时，这类患者必须注意避免使用尤其是长期使用具有肾毒性的中西药物，以防进一步加重肾功能损害程度。另外，在使用可能引起其他毒性和不良反应的中西药物时，若欲长期应用，则应视所使用的具体药物特点，注意监测其血药浓度或相关功能指标，视其代谢情况适当调整。例如长期服用阿司匹林类抗凝药物的肾器质性病变患者，应当注意经常检测出凝血功能指标，若凝血时间明显延长，就应该停用或适当减少用量。

一、肾脏病患者饮食参考及注意事项

合理饮食对患者疾病的康复起着很重要的作用，尤其对器质性肾脏病患者更为重要。肾脏病患者适合吃什么？吃多少合适？这不是一句话能说得清的。要根据疾病的种类、病情的轻重制订个人方案。

1.肾病患者最关心的几个常见的问题

（1）关于钠的摄入量问题

肾脏病患者是否可吃盐、碱、味精或鸡精？盐为氯化钠，碱为碳酸钠，苏打为碳酸氢钠，味精或鸡精主要成分是谷氨酸钠。正常成年人每日摄入盐量为5～6克。进食含钠的盐、碱过多，容易使水潴留在人体内，诱发水肿，所以对肾性水肿患者应该控制盐、碱摄入量，每人每日进盐2～3克即为低盐饮食。无盐饮食也不科学，时间长了易乏力、头晕等。

（2）关于饮水量的问题

肾脏病患者每日应该喝多少水？正常成年人尿量一般每日1000～2000毫升，平均1500毫升。所以，加上出汗、呼吸、大便等排出的水分，为了满足机体所需，一般每日应该喝2000毫升左右的水。肾脏病患者则因疾病种类及病情轻重而各异，一般急性肾炎、急性肾衰竭少尿期以及肾病综合征、慢性肾衰竭伴少尿水肿患者，要控制入水量。因为喝进去排不出去，水潴留在人体内加重水肿，也易加重高血压，此时入水量以尿量加500毫升为宜。尿量增多后入水量可放宽。而尿量正常的患者入水量不限。另外，泌尿系感染患者如急性肾盂肾炎、尿道炎、膀胱炎等，除及时就诊服药外，应适当多饮水、多排尿，对病的康复是十分有利的。

（3）关于蛋白质摄入量问题

肾脏病患者可不可以吃鱼、虾、蛋、肉类食物？鱼虾类食物，有的肾脏病患者觉得不吃好，认为对肾不好，其实，此类食物为优质蛋白，在有过敏性疾病，如过敏性紫癜、紫癜性肾炎时因怀疑异性蛋白过敏或有鱼虾过敏史者须慎用，一般情况是不需禁忌的。鱼、虾、蛋、肉类食物含丰富的动物蛋白，是人体细胞、组织主要的构造材料，对人体十分重要。进食含蛋白食物后经分解由肾脏排泄，所以当肾脏功能明显下降时，要适当减少蛋白摄入量，以既满足人体代谢营养需要，又不增加肾脏负担为原则。一般可以按每日每千克体重0.8克（如需优质低蛋白饮食则按每日每千克体重0.5～0.6克）计算蛋白质摄入量且宜分为三餐或多餐食用。有的患者肾脏病并不严重并不需要限制蛋白而不敢吃蛋白，或病情需限蛋白时而不在乎甚至多吃都是不正确的。

上述3个问题也是所有肾病患者饮食上应注意遵循的3个基本原则。

2.肾病患者的饮食还应注意的问题

1）宜食清淡易消化食物，忌海鲜、螃蟹、辛辣刺激性食物、酒及一切发物，如五香大料等。

2）宜食新鲜蔬菜和适量水果。

3）限制脂类摄入　肾病综合征患者常有高脂血症，久则可引起动脉硬化及肾小球损伤、硬化等，因此应限制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入。

4）适当补充微量元素　由于肾病综合征患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外，还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素，致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏，应给予适当补充。一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等予以补充。

总之，现在的研究已证明低蛋白、低胆固醇、不饱和脂肪酸饮食对保护肾功能非常重要，尤其在糖尿病肾病的早期就应重视食疗。

3.肾病患者注意排泄障碍

肾病患者常常因为排泄障碍而导致代谢异常，可出现血磷、血钾、血尿酸等异常。这些指标一旦出现异常，除及时就医、治疗纠正外，还应在日常饮食上进行调控改善。(https://www.daowen.com)

（1）血磷高者忌食高磷食物。

含磷高的食物如下：

1）奶制品　牛奶、干酪、奶油。

2）鸡、鸡蛋黄。

3）肉类　特别是脑、肾、猪肝、瘦牛肉、瘦猪肉肉汤。

4）鱼类　沙丁鱼、黄鱼、带鱼、对虾。

5）干果、坚果　核桃、花生等。

可以食用低磷食物：豆油、凉粉、冬瓜、麦淀粉、鸡蛋白、苹果、番茄。

（2）血钾高者忌食高钾食物

含钾高的食物如下：

1）水果　香蕉、葡萄、西瓜、杏子、橘子、哈密瓜、甜瓜、干红枣。

2）蔬菜　菠菜、香菜、苋菜、油菜、甘蓝、黄瓜、韭菜、大葱、青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆、芋头、蘑菇、香椿、百合、榨菜、黄花菜、干花生。

3）水产品类　紫菜、海带、虾皮、鲳鱼、泥鳅。

4）粮食　荞麦、玉米、黄豆、黑豆、绿豆。

5）其他　茶叶、麦乳精等。

（3）血尿酸高者忌食高嘌呤食物

含嘌呤高的食物：动物内脏，荤汤，鱼、虾、蟹、蚌及海鲜等，啤酒，菌菇类，豆类制品，菠菜及坚果类。

（4）低脂饮食

1）肉类　烤煮牛肉、牛肝、羊肉、鸡肉。

2）鱼类（无鳞鱼除外）及其他水产品　鲤鱼、鲟鱼、比目鱼、蛤肉、虾、牡蛎。

3）蔬菜　芦笋、茄子、鲜扁豆、莴苣、豌豆、土豆、菠菜、南瓜、番茄、卷心菜、花椰菜、黄瓜、辣椒、胡萝卜、白萝卜。

4）水果　所有的水果及果汁（新鲜的、罐装的或冰冻的均可）。

5）乳制品　脱脂牛奶或脱脂奶粉。

6）面包和谷物等　大米、面包、通心粉、咸苏打饼干、玉米粉。

7）调味品类　蜂蜜、果酱、番茄酱、生姜、芥末、咖啡茶。

8）限制动物脂肪摄入　饮食中供给丰富的多不饱和脂肪酸（如鱼油）及植物油（如豆油、菜子油、香油）。

（5）优质低蛋白饮食

针对肾衰竭患者使用，按每日每千克体重0.5～0.6克计算。应选择高生物价蛋白质，主要是动物蛋白、鸡蛋（去蛋黄）、牛奶、瘦肉、鱼等。但甲鱼、公鸡、螃蟹等则忌食。

二、肾毒性药物

无论是中草（成）药还是西药，其中有很多药物因其最终代谢经由肾脏排出，都有不同程度的肾损害，有些损害是暂时的、可逆的，有些损害则是永久的、不可逆的。因为药物的种类及作用机制不同而造成的肾损害的临床具体表现亦有一定的差别，此不赘述。那么，应该如何防范呢？在应用这类药物治疗时，首先应在具有相应资质的专科医师的指导下正确适当的应用，尤应避免长期大剂量连续服用。其次是患者本人要多了解哪些药物是有肾毒性可以造成肾损害的，尤其是临床常用的药物中有哪些是有肾毒性的。对于不常用或常见的药物，作为患者应该先进行详细的了解，避免盲目服用。下面为大家列举了一些对肾脏有毒性和不良反应的常见药物。

1.对肾脏有毒性和不良反应的中草药

马兜铃、关木通、广防己（又名木防己）、雷公藤、芦荟、蜈蚣、鱼胆、秋水仙、山慈姑、朱砂、天仙藤、铁扁担、蛇毒、巴豆、斑蝥、北豆根、蓖麻子、苍耳子、草乌、蟾酥、大枫子、毒蕈、蛤蟆粉、红娘虫、苦楝皮、棉花子、砒霜、漆树、牵牛子、青娘虫、使君子、松香、土贝母、土荆芥、土牛膝、雄黄、萱草根、寻骨风、鸦胆子、盐肤木、野百合、油桐等200余种中草药均可引起不同程度的肾脏损害，严重者可导致肾衰竭，具体损害的发生与否及损害的程度因服用剂量的大小及服用的时间长短而不同。

2.对肾脏有毒性和不良反应的常用中成药

龙胆泻肝丸、八正丸（散）、甘露消毒丸、耳聋丸、冠心苏合丸、关木通饮片、分清止淋丸、妇科分清丸、青宁丸、复方珍珠暗疮片、排石颗粒（冲剂）、纯阳正气丸、当归芦荟丸、当归四逆丸、导赤丸、跌打丸、辛夷丸、十香反生丸、济生结核丸、清血内消丸、通乳丹、茴香桔梗丸、脉络宁注射液、藻酸双脂钠注射液、蝮蛇抗栓酶制品等。

以上中成药均因含有某种具有肾毒性的中草药而具有一定的肾毒性，不宜盲目和长期服用，需在专科医师的指导下服用。

3.对肾脏有毒性和不良反应的西药

1）抗生素类　四环素族（含四环素、土霉素、金霉素等）、呋喃类（含呋喃旦丁、呋喃西林等）、磺胺类、萘啶酸、吡哌酸、链霉素、妥布霉素、头孢噻吩（先锋Ⅰ）、头孢噻啶（先锋Ⅱ）、头孢氨苄（先锋Ⅳ）、头孢唑啉（先锋Ⅴ）、头孢拉啶（先锋Ⅵ）、羧苄西林（羧苄青霉素）、多粘菌素类、青霉素G、氨苄西林、两性霉素B等。

2）非甾体类抗炎镇痛药　吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、保泰松、吡罗昔康（炎痛喜康）、阿司匹林、复方阿司匹林（APC）、非那西汀、安替比林、氨基比林、对酰氨基酚（扑热息痛）及甲氧萘酸等。

3）肿瘤化疗药　顺铂、甲氨蝶呤、普卡霉素、丝裂霉素、亚硝基脲类、5-氟尿嘧啶等。

5）麻醉剂　乙醚、甲氧氟烷等。

6）金属及络合剂　青霉胺、依他酸盐等。

7）各种血管造影剂　这类药品引起的肾损害统称造影剂肾病。

8）其他　环孢素A、西咪替丁、甘露醇、海洛因等。

第三节　肾病须知食物成分表

肾病须知食物成分表，见表1，表2。

表1　常用食物每100克中能量、蛋白质、脂肪、钾、钠、钙、磷含量表

（续表）

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表2　每100克食品中嘌呤含量分类

（续表）