白虎汤证
伤寒脉浮,发热无汗,其表不解者,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。
白虎汤治结热在里之剂,先示所禁,后明所用,见白虎为重,则不可轻用也。脉浮发热无汗,麻黄证尚在,即是表不解;更兼渴欲饮水,又是热入里。此谓有表里证,当用五苓,多服暖水发汗矣。若外热已解,是无表证。但渴欲饮水,是邪热内攻。热邪与元气不两立,急当救里,故用白虎加人参以主之①。若表不解而妄用之,热退寒起,亡可立待矣。
服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。
前条详证,此条详脉。全注见桂枝篇。
伤寒,无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。
伤寒六七日,无大热,其人躁烦,为阳去入阴②。此虽不躁而口渴心烦,阳邪入里③明矣。无大热,指表言,见微热犹在;背微恶寒,见恶寒将罢。此虽有表里证,而表邪已轻,里热已甚,急与白虎加人参汤,里和而表自解矣。④
①【临证薪传】
五苓散表里双解,白虎汤及白虎加人参汤只治里不治表。五苓散、白虎加人参汤治口渴相同,但其口渴的机制及特点则大异也。五苓散证之口渴源自水不化津,口渴欲饮,但饮不解渴;白虎加人参汤证之口渴,是热伤津液所致,口渴引饮,饮能解渴。
②【注文浅释】
阳去入阴:指邪气从表入里,或疾病从表证变成里证。
③【注文浅释】
阳邪入里:寒为阴邪,寒邪化热变成阳邪,阳邪入里即指热邪入里。
④【注文浅释】
上条“其表不解者,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之”,明言有表证者不可服白虎加人参汤。此条柯注“背微恶寒”为“表邪”恐违仲景意。此条之“背微恶寒”及下条之“时时恶风”,一般作气虚或汗出腠理疏松解释。
伤寒若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。
伤寒七八日尚不解者,当汗不汗,反行吐下,是治之逆也。吐则津液亡于上,下则津液亡于下。表虽不解,热已入于里矣。太阳主表,阳明主里,表里俱热,是两阳并病也。恶风为太阳表证未罢,然时时恶风,则有时不恶,表将解矣,与背微恶寒同。烦躁舌干大渴为阳明证,欲饮水数升,里热结而不散,急当救里以滋津液,里和表亦解,故不须两解之法。
阳明病,若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。
白虎所治,皆阳明燥证,揭为阳明主方,信为有见①。
三阳合病,腹满,身重,难以转侧,口不仁而面垢,遗尿。发汗则谵语,下之则额上汗出,手足冷。若自汗出者,白虎汤主之。
此本阳明病,而略兼太、少也②。胃气不通,故腹满;阳明主肉,无气以动,故身重;难以转侧者,少阳行身之侧也;口者,胃之门户,胃气病,则津液不能上行,故不仁;阳明病则颜黑,少阳病则面微有尘,阳气不荣于面,故垢;膀胱不约为遗溺,遗尿者,太阳本病也。虽三阳合病,而阳明证多。则当独取阳明矣。无表证则不宜汗,胃未实则不当下。此阳明半表里证也,里热而非里实,故当用白虎,而不当用承气。若妄汗则津竭而谵语;误下则亡阳而额汗出手足厥也。此自汗出,为内热甚者言耳,接遗尿句来。若自汗而无大烦大渴证,无洪大浮滑脉,当从虚治,不得妄用白虎。若额上汗出手足冷者,见烦渴、谵语等证与洪滑之脉,亦可用白虎汤。
①【注文浅释】
信为有见:确实很有见地。
②【注文浅释】
仲景原文有“三阳合病”之名,而无三阳合病之实,诸症皆因阳明热表现。究其原由,在于“阳明居中……万物所归”,原为三阳合病,现已统归为阳明矣。
三阳合病,脉浮大在关上,但欲睡眠,合目则汗。
上条言病状及治方,此条详病脉、探病情、究病机,必两条合参,而合病之大要始得。脉大为阳,关上阳所治也,是为重阳矣。但欲睡眠,是阳入于阴矣。合目则卫气行阴,而兼汗出,热淫于内矣。与上文自汗同,与少阴脉微细而但欲寐不同。
伤寒,脉浮滑,此表有热,里有邪,白虎汤主之。
此条论脉而不及证,因有白虎汤证,而推及其脉也,勿只据脉而不审其证。脉浮而滑为阳,阳主热。《内经》云:“脉缓而滑曰热中。”是浮为在表,滑为在里。旧本作“里有寒者”误①。此虽表里并言,而重在里热。所谓结热在里,表里似热者也。
伤寒脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主之。
脉微而厥为寒厥,脉滑而厥为热厥。阳极似阴之证,全凭脉以辨之。然必烦渴引饮②,能食而大便难,乃为里有热也。
①【注文浅释】
唐本、宋本、成注本《伤寒论》作:“伤寒,脉浮滑,此以表有热,里有寒,白虎汤主之。”《金匮玉函经》作:“伤寒,脉浮滑,而表热里寒者,白通汤主之。旧云白通汤;一云白虎者,恐非。”桂林古本《伤寒杂病论》作:“伤寒,脉浮滑,此以里有热,表无寒也,白虎汤主之。”诸条皆置于“太阳病”篇。
而柯氏改为“伤寒,脉浮滑,此表有热,里有邪,白虎汤主之”,且将里有之“邪”解释为“热”。
②【注文浅释】
按仲景之意,里热所致烦渴引饮者,需用白虎加人参汤治疗。