桂枝附子去桂加白术汤

治伤寒八九日，风湿相搏，身体烦疼，不能转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。若其人大便硬，小便自利，去桂加白术。

按：桂枝附子汤，即桂枝去芍药加附子汤也。彼治下后脉促胸满而微恶寒，是病在半表，仍当是桂枝为君，加附子为佐。此风寒湿相合而相搏于表，当从君君臣臣之制，则桂、附并重可知。旧本两方，分两相同，误亦甚矣①。夫脉浮为风，涩为虚，浮而涩，则知寒之不去，而湿之相承也。风寒湿三气合至，合而成痹，故身体烦疼而不能转侧，病只在表而不在内。桂枝能驱风散寒而胜湿，故重其分两，配附子之辛热，率甘草、姜、枣以主之，三气自平，营卫以和矣。若其人又兼里气不和，大便反硬，小便反利者，此非胃家实，乃脾家虚也。盖脾家实，腐秽当自去。此湿流肌肉，因脾土失职，不能制水，故大便反见燥化。不呕、不渴，是上焦之化源清，故小便自利。濡湿之地，风气常存，故风寒相搏而不解耳。病本在脾，法当培土以胜湿，而风寒自解，故君白术以代桂枝。白术专主健脾。脾虚则湿胜而不运，湿流于内，故使大便不实；湿流于表，更能使大便不濡。脾健则能制水，水在内，能使下输膀胱而大便实，水在外，能使还入胃中而大便濡。故方末云：“初服其人身如痹，三服尽，其人如冒状。此以术附并走皮肉，逐水气未得除，故使然耳，法当加桂四两。此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也。以大便不鞕，小便不利，当加桂。”因桂枝治上焦，大便鞕小便利，是中焦不治，故去桂。服汤已，湿反入胃，故大便不硬，小便不利，是上焦不治，故仍须加桂。盖小便由于上焦之气化，而后膀胱之藏者能出也。《内经》曰：“风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”此身痛而不能转侧，是风少而寒湿胜，必赖附子雄壮之力，以行痹气之着。然附子治在下焦，故必同桂枝，始能令在表之痹气散；同白术，又能令在表之痹气内行。故桂枝附子汤是上下二焦之表剂，去桂加白术汤是中下二焦之表剂，附子白术汤仍加桂枝是通行三焦之表剂也。是又一方三法也。世以仲景方法分两动称一百一十三方，三百九十七法，不知从何处而起。

①【注文浅释】

桂枝去芍药加附子汤，宋本、成注本《伤寒论》及《金匮玉函经》作“桂枝三两，甘草二两炙，生姜三两，大枣十二枚，附子一枚炮”，唐本《伤寒论》作“桂枝、生姜、甘草炙各二两，附子一枚”。

桂枝附子汤方，宋本、唐本、成注本《伤寒论》及《金匮玉函经》作“桂枝四两，附子三枚炮，生姜三两，大枣十二枚（《玉函经》十五枚），甘草二两炙”。

上述两方桂枝、附子用量皆不同。而《伤寒论注》中两方用量相同，都是桂枝四两、附子三枚。可见柯氏所称“旧本”必非上述宋本、唐本、成注本《伤寒论》及《金匮玉函经》。