白虎加人参汤

石膏 知母 甘草 粳米 人参

外邪初解，结热在里，表里俱热，脉洪大，汗大出，大烦大渴，欲饮水数升者，是阳明无形之热。此方乃清肃气分之剂也。盖胃中糟粕燥结，宜苦寒壮水以夺土；若胃口清气受伤，宜甘寒泻火而护金。要知承气之品，直行而下泄，如胃家未实而下之，津液先亡，反从火化，故妄下之后，往往反致胃实之眚。《内经》所谓“味过于苦，脾气不濡，胃气反厚”者是已。法当助脾家之湿土，以制胃家燥火之上炎。《经》曰：“甘先入脾”。又曰：“以甘泻脾①。”又曰：“脾气散津，上归于肺。”是甘寒之品，乃土中泻火而生津液之上剂也。石膏大寒，寒能胜热，味甘归脾，性沉而主降，已备秋金之体，色白通肺，质重而含津，已具生水之用。知母气寒主降，味辛能润，泄肺火而润肾燥，滋肺金生水之源。甘草土中泻火，缓寒药之寒，用为舟楫，沉降之性，始得留连于胃。粳米稼穑作甘，培形气而生津血，用以奠安中宫，阴寒之品，无伤脾损胃之虑矣。饮入于胃，输脾归肺，水精四布，烦渴可除也。更加人参者，以气为水母，邪之所湊，其气必虚，阴虚则无气，此大寒剂中，必得人参之力，以大补真阴，阴气复而津液自生也。若壮盛之人，元气未伤，津液未竭，不大渴者，只须滋阴以抑阳，不必加参而益气。若元气已亏者，但用纯阴之剂，火去而气无由生，惟加人参，则火泻而土不伤，又使金能得气，斯立法之尽善欤！此方重在烦渴，是热已入里，若伤寒脉浮，发热、无汗、恶寒，表不解者，不可与。若不恶寒而渴者，虽表未全解，如背微恶寒时恶风者，亦用之。若无汗烦渴而表不解者，是麻黄杏子甘草石膏症②。若小便不利，发热而渴，欲饮水者，又五苓猪苓之症矣。若太阳阳明之疟，热多寒少，口燥舌干，脉洪大者，虽不得汗，用之反汗出而解。陶氏③以立夏后立秋前天时不热为拘，误人最甚。乌知方因症立，非为时用药也。

①【注文浅释】

《内经》无此语。

②【临证薪传】

“脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”可见，对于外寒里热之无汗烦渴，仲景治用大青龙汤。“汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”仲景用麻杏甘膏汤原是治“汗出而喘”，表“无大热”。若以药物功效推论，麻黄辛温发汗解表，石膏清热除烦止渴，麻杏石甘汤确实可以治疗“无汗烦渴而表不解者”。

③【注文浅释】

陶氏：指陶华。