通脉四逆汤

甘草 干姜 附子 葱

下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝。此太阴坏症，转属少阴之症，四逆汤所主也。而但欲寐，是系在少阴。若反不恶寒，或咽痛干呕，是为亡阳。其人面赤色，是为戴阳。此下焦虚极矣，恐四逆之剂，不足以起下焦之元阳，而续欲绝之脉，故倍加其味，作为大剂，更加葱以通之。葱禀东方之色，能行少阳生发之机，体空味辛，能入肺以行营卫之气。姜、附、参、甘，得此以奏捷于经络之间，而脉自通矣。脉通则虚阳得归其部，外热自除，而里寒自解，诸症无虞矣。按：本方以阴症似阳而设。症之异于四逆者，在不恶寒而面色赤；方之异于四逆者，若无葱，当与桂枝加桂加芍同矣。何更加以通脉之名？夫人参所以通血脉，安有脉欲绝而不用者？旧本乃于方后云：面赤色者加葱，利止脉不出者加参。岂非抄录者之疏失于本方，而蛇足于加法乎？且减法所云去者，去本方之所有也①。而此云去葱、芍、桂②者，是后人之加减可知矣。

①【注文浅释】

宋本《伤寒论》等在通脉四逆汤方下有：“面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽中痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。”

②【注文浅释】

桂：通脉四逆汤方及加减中皆无桂枝，而有桔梗。此“桂”应该是“桔”，是字形相近所误。