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上海第九人民医院口腔修复科　钱海馨

鲍老人家住本市普陀区，年轻时曾是一位高级工程师，为了国家的建设辛苦了一辈子，本以为退休之后可以充分享受生活，尝遍人间美食，不幸的是他60岁刚退休就开始陆续掉牙。为了改善生活质量，他经朋友介绍去了街道口腔诊所镶假牙。从70岁到80岁的十年中，他在私人诊所花了不少费用，折腾了数次，但是装好的假牙问题不断，无法正常咀嚼，生活质量受到严重的影响，精神上也遭受了不少痛苦。(https://www.daowen.com)

2014年5月，鲍老人经过反复权衡，最终下定决心从本市西北的普陀区跨越苏州河，来到了上海第九人民医院口腔修复科就诊。通过初诊检查，医生发现老人的张口度约2指，左侧颞下颌关节区有弹响，双侧咬肌、颞肌区触诊疼痛伴肌紧张，上下颌后牙缺失有8颗，剩余的天然牙磨损严重，功能牙尖消失，剩余牙体组织形成锐利的边缘，并引起周围颊黏膜软组织创伤性溃疡。同时，老人的下颌运动受到限制，咀嚼功能受到严重的影响。通过核磁共振和X 线平片检查发现老人的双侧颞下颌关节盘前移位伴髁状突骨质改变，部分预留牙存在慢性根尖周炎。诊断为上下牙列缺损伴颞下颌关节紊乱病和慢性根尖周炎。幸运的是老人的牙周组织还比较健康，牙齿没有明显松动。由于老人年事已高，牙齿在长期的使用中出现了慢性磨损，并导致了颞下颌关节和咀嚼肌出现了失代偿后的不适，修复缺失牙需要较为复杂的治疗程序和较长的治疗时间，并且需要数次的复诊治疗。对此，修复专科医生首先向老人及其家属详细地解释了老人的口腔状况和治疗程序，让老人有充分的思想准备；然后对老人磨损不均的余留牙进行调改，消除对周围黏膜软组织的不良刺激，减轻老人的不适，缓解他对牙科治疗的恐惧感。在义齿修复的准备阶段，医生首先要用咬合板缓解老人颞下颌关节区和咀嚼肌的不适。由于咬合板的异物感较大，加上老人从未佩戴过类似活动义齿的咬合板，在最初佩戴时老人感到非常恶心，医生通过耐心的指导和心理辅导，老人初戴咬合板两周后基本可以适应并用咬合板进行咀嚼。为了方便老人就诊，避免老人挤交通高峰，减少老人的候诊时间，我们每次都将鲍老人安排在下午第一个就诊。通过近半年的准备治疗和调改，老人适应了咬合板的颌位关系，同时颞下颌关节区与咀嚼肌的不适症状也消失了，老人也建立了对主治医生充分的信任感；医生也对老人的个性化下颌运动有了详细的了解。2015年春节过后，老人开始进入永久性义齿修复的阶段，这时候需要对老人余留的牙齿进行牙体制备术，然后进行全冠修复，并对缺失牙进行活动义齿修复。在充分的术前准备和医患沟通基础上，医生在局部麻醉下对老人进行了牙体制备术，硅橡胶印模与颌位记录，由于门诊手术时间较长，手术助手在术中不断安慰和稳定老人的情绪，以防止老人出现不适和意外。经过将近3小时的治疗，老人顺利地戴上了树脂临时冠，回家就可以进食。由于临时冠强度较低，老人临走时被反复嘱咐不宜咀嚼过硬的食物和温度过高或过低的食物。两周后医生为老人进行了全冠的初戴和调改，尽管在手术时已经做了准确的颌位记录和转移，为保证老人能适应新的咬合关系，医生对全冠修复体进行了仔细的调改，在半小时的调改后，老人顺利地戴上了永久性牙冠修复体。随后医生再进行上下缺失牙活动义齿的印模与颌位记录，为保证义齿的强度与修复后的舒适度，医生为鲍老人设计了上下金属支架式活动义齿。经过一次义齿金属支架的试戴，鲍老人在2015年4月安装了上下活动假牙，完成了近一年的义齿修复治疗。治疗后两周复诊，老人已经可以用新义齿顺利地咀嚼食物。考虑到老人余留牙槽嵴在佩戴义齿后会出现增龄性变化和吸收，医生反复叮嘱老人要定期复诊。经过2年多的使用，老人自我感觉良好，咀嚼功能有了显著的改善。到了2018年3月，随着老人年龄的增高，下颌牙槽嵴出现吸收，义齿基托下沉，系带附着增高，出现口腔黏膜创伤性溃疡。这时候，他又来到了第九人民医院口腔修复科，在口腔外科的配合治疗下，经过医生调整修饰和义齿重衬，解除了老人口腔内的不适，改善了义齿稳定性和咀嚼功能，降低了天然牙的并发症。