2.2.1 医疗卫生服务政府供给的效率目标
医疗卫生服务政府供给的效率目标应是以客观结果为导向的综合价值体系,包括健康的公平、健康的促进、医疗卫生资源的合理配置等。
1.健康的公平
公平是对经济社会中各主体间利益关系、权利关系进行评价的客观尺度,涉及基本权利、发展机会和利益分配结果等方面。丹尼尔斯(Daniels,2001)基于平等主义的观点强调健康的公平性,他认为健康的公平就是给予每个人同样的机会能够满足其基本的医疗卫生保健需要。森(Sen,2002)认为健康的公平问题比其他公平问题更值得关注,因为健康的不公平容易造成能力贫困和相对剥夺。政府对医疗卫生服务的供给,有助于实现健康的公平目标,使得每个社会成员获得公平的健康水平。
(1)政府对医疗卫生服务的供给可以保障每个社会成员获得医疗卫生服务的基本权利平等,实现起点公平。对于政府所能供给的各类医疗卫生服务,所有社会成员,不论社会地位、家庭、民族、地域、户籍的差别如何,不论个人的支付能力如何,都应获得同样医疗卫生服务的基本权利。
(2)政府对医疗卫生服务的供给可以保障每个社会成员获得医疗卫生服务资源的机会平等,实现过程公平。政府在医疗卫生服务资源的供给中应考虑社会公众的利益诉求,赋予每个社会成员同等的消费机会,保障所有社会成员平等地占有医疗卫生服务资源。面临同样的健康问题,每个社会成员都能获得相同质量和数量的医疗卫生服务。
(3)政府通过再分配原则对医疗卫生服务资源分配进行必要的调整,有助于实现结果公平。由于社会成员间存在一些无法选择和改变的因素差别,这种因素差别可能导致不同社会成员间消费和占有的医疗卫生服务资源存在较大差别。政府对社会成员占有的医疗卫生服务资源进行再配置,使每个人获得医疗卫生服务资源的质量和数量大致均衡。
2.健康的促进(https://www.daowen.com)
健康水平的低下是对个人机会和能力的剥夺,多与收入水平较低导致医疗服务消费的支付能力不足有关。由于较低的收入水平,一些社会成员不仅丧失了享受医疗卫生服务的机会,更有可能因健康水平下降被剥夺参与社会经济活动的机会,容易陷入“收入水平低下——健康状况不良——贫困状况加剧”的恶性循环当中。
政府对医疗卫生服务的供给,可以促进社会成员健康状况的改善。政府加大对低收入群体的医疗卫生服务救助,实施有利于贫困人口的医疗卫生服务供给政策,可以提高弱势群体应对疾病风险的能力,有效改善这些人口的健康状况,增加其健康人力资本积累。
3.医疗卫生资源的合理配置
(1)政府具有决策优势,借助于医疗卫生发展的规划,对医疗卫生服务资源的存量、分布、结构进行合理调整,可以提高医疗卫生服务资源的利用效率。
(2)政府具有信息优势,基于城乡居民多层次、多样化的医疗卫生服务需求,对医疗卫生服务机构进行合理布局,并逐步构建分布合理、层次分明的医疗卫生服务体系,可以促进医疗卫生服务资源的均衡配置。
(3)政府具有资源优势,通过调节财政投入的方向和结构,可以优化医疗卫生服务资源的政府配置规模和结构。例如,政府加大对农村、基层医疗卫生服务体系的投入力度,就可以明显改善农村、基层医疗卫生服务资源的配置结构。
(4)政府具有政策优势,利用税收优惠、财政补贴等政策鼓励和支持社会资本参与医疗卫生服务的供给,形成多元化的供给主体,可以提高医疗卫生服务资源的配置效率。