7.1.1 目前我国医疗卫生政府投入的主要范围
2009年,我国财政部、国家发展改革委员会、民政部、人力资源社会保障部、卫生部联合发布了《关于完善政府卫生投入政策的意见》,随后各省市相继出台了有关医疗卫生政府投入政策的实施意见。总体来看,我国政府对医疗卫生的财政投入主要包括:公共卫生的政府投入、医疗机构的政府投入、基本医疗保障的政府投入、药品供应保障的政府投入。
1.公共卫生的政府投入
我国各级政府对公共卫生的财政投入主要包括基本公共卫生服务的经费投入、公共卫生服务机构的经费补助和重大公共卫生服务项目的经费投入。
基本公共卫生服务的经费投入主要是各级政府对城乡基本公共卫生服务机构提供计划免疫、传染病控制、妇幼保健、职业卫生、环境卫生、健康教育、食品安全、老龄人口保健等基本公共卫生服务项目所给予的经费补助。各级政府可以根据经济发展水平、基本公共卫生的需求状况适时调整基本公共卫生服务项目和人均基本公共卫生服务经费标准,经费投入总额由服务人口、服务数量、服务质量评价、经费补助标准等因素确定。
公共卫生服务机构的经费补助主要是各级政府针对收入集中上缴财政的各类疾病预防控制中心、专科疾病防治机构、健康教育机构、妇幼保健机构、应急救治机构、采供血机构、卫生监督机构、计划生育技术服务机构等专业公共卫生服务机构。根据公共卫生事业发展需要、人员编制、经费标准和服务提供情况,由财政预算足额安排基本建设支出、设备购置支出、人员经费、公用经费和业务经费。2000年《关于卫生事业补助政策的意见》和2003年《关于农村卫生事业补助政策的若干意见》曾对专业公共卫生服务机构的经费补助的原则、范围和方式做了明确规定。
重大公共卫生服务项目的经费投入主要是各级政府对艾滋病、结核病、血吸虫病、麻风病、疟疾等重大疾病防治和血液安全、国家免疫规划、贫困白内障患者复明、农村妇女住院分娩、农村改水改厕等各类重大公共卫生项目的财力安排。
2.医疗机构的政府投入
我国各级政府对医疗机构的财政投入主要包括基层医疗卫生机构的财政补助、公立医院的财政补助和民营医疗机构的财政支持。(https://www.daowen.com)
基层医疗卫生机构的财政补助包括对乡镇医疗卫生机构、村卫生室等农村基层医疗卫生机构的财政补助和对城市社区医疗卫生服务机构的补助。这类财政补助包括依照国家规定核定的基本建设支出和设备购置支出财政补助;依照人员编制、工资水平定额核定的人员工资补助;依照医疗服务数量、服务成本定额或单位综合服务成本核定的经常性收支差额财政补助;事业单位养老保险制度改革前的基层医疗卫生机构离退休人员费用的财政补助;基层医疗卫生机构实行药品零差价的财政补助;基层医疗卫生机构承担公共卫生服务发生的业务经费、人员经费支出的财政补助等。《关于完善政府卫生投入政策的意见》明确提出,在加强收支两条线管理和财政收入全额集中上缴管理基础上,对于基层医疗卫生机构的财政补助应当采用“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法;对于基层医疗卫生机构经常性收支应采用“核定收支、差额补助、总量控制”的办法进行管理,对于基本建设支出和设备购置支出应采用“核定计划、专项补助、包干使用”的方式进行管理。
公立医院的财政补助是指各级政府对综合医院、中医医院、各类专科医院等公立医院所给予的财政补助。这类财政补助包括在区域卫生规划内经过政府部门批准和专家论证的基本建设支出和设备购置支出的财政补助;事业单位养老保险制度改革前符合规定的离退休人员费用的财政补助;依据国家规定以药品收支结余弥补后尚存在的政策性亏损的财政补助;扶持公立医院重点学科发展的财政专项补助;承担国家规定的公共卫生服务给予的财政补助;承担政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务给予的财政补助等。
民营医疗机构的财政支持是指政府对于提供基本公共卫生服务的民营医疗机构除给予税收优惠政策外,还给予基本公共卫生补助和基本建设、设备购置、人员培训方面的财政支持。
3.基本医疗保障的政府投入
政府对基本医疗保障的财政投入包括城镇职工基本医疗保险的财政补助、城镇居民基本医疗保险的财政补助、新型农村合作医疗的财政补助、城乡医疗救助的财政补助。帮助关闭破产国有企业退休人员、机关事业单位职工参加城镇职工基本医疗保险所需补助资金属于城镇职工基本医疗保险的财政补助。对于城镇学生、儿童、老年居民及其他居民按照规定补助标准给予的补助属于城镇居民基本医疗保险的财政补助。对于自愿参加新型农村合作医疗的农村居民按照规定补助标准给予的补助属于新型农村合作医疗的财政补助。对于城乡困难人群按照规定补助标准给予的补助属于城乡医疗救助的财政补助。政府对基本医疗保障的财政补助由各地实际参保人数、省(市)补助标准、待遇保障水平综合确定。随着社会经济发展水平的提高,政府正在尝试构建与经济发展水平相协调的基本医疗保障财政补助增长机制,逐步提高政府的补助标准。
4.药品供应保障的政府投入
政府对药品供应保障的财政投入是指政府在构建国家基本药物制度、完善药品供应保障体系、加大药品监督管理能力建设、推进药品安全保障和重大事故应急处置方面所进行的财政投入。