二、肿瘤的异型性

肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其起源的正常组织存在不同程度的差异，这种差异称为异型性。异型性的大小，表示肿瘤组织与其起源组织差异的大小。异型性是肿瘤组织和细胞出现成熟障碍和分化异常的表现。所谓肿瘤的分化是指肿瘤细胞与其起源的正常细胞在形态和功能上的相似程度。肿瘤细胞和起源组织相似程度高，表示它的分化程度高，异型性小，恶性程度低。反之，肿瘤细胞和起源组织相似程度低，表示它的分化程度低，异型性大，恶性程度高。因此，异型性的大小是诊断肿瘤，确定其良、恶性的主要组织学依据。

肿瘤的异型性有两大方面，即肿瘤组织结构的异型性和肿瘤细胞的异型性。

1.肿瘤组织结构的异型性

肿瘤组织结构的异型性是指肿瘤的实质与间质排列紊乱，失去正常组织的层次结构，极向消失。如鳞状细胞癌中，鳞状上皮排列的极向极度紊乱；胃腺癌中腺上皮失去极向，形成很不规则的腺样结构等。良性肿瘤细胞异型性一般较小，但有不同程度的组织结构异型性，良性肿瘤的诊断就依赖于此特点，如平滑肌瘤；恶性肿瘤的组织结构异型性和细胞异型性均比较明显，如横纹肌肉瘤。

2.肿瘤细胞的异型性

肿瘤细胞的异型性表现如下。(https://www.daowen.com)

（1）肿瘤细胞常较正常细胞大，且大小、形态不一，可出现瘤巨细胞。

（2）肿瘤细胞核的体积增大，细胞核与细胞浆比例（简称核浆比）增大（正常时核浆比为1∶4～1∶6，恶性肿瘤细胞可接近1∶1）。

（3）细胞核的大小、形态和染色差别较大（细胞核的多形性）。可出现巨核、双核、多核和奇异形细胞核。细胞核内DNA增多，细胞核染色深；染色质呈颗粒状，分布不均匀，常堆积在核膜下。

（4）核仁明显，体积大，数目也常增多。

（5）核分裂象常增多，可出现病理性核分裂象（如不对称、多极性核分裂等）。

良性肿瘤细胞异型性小，与正常组织细胞相似，如脂肪瘤，其肿瘤细胞与正常脂肪细胞极为相似。恶性肿瘤细胞具有上述肿瘤细胞的所有特点，核分裂象增多，特别是病理性核分裂对恶性肿瘤的判断有重要意义。