四、肿瘤的扩散

肿瘤的扩散是恶性肿瘤的主要特征之一，恶性肿瘤不仅可以在原发部位浸润性生长，累及邻近器官或组织，而且可以通过多种途径扩散到身体的其他部位。这是恶性肿瘤难以根治和导致患者死亡的最重要原因。肿瘤的扩散方式如下。

（一）直接蔓延

随着恶性肿瘤不断长大，肿瘤细胞常常连续地沿着组织间隙或神经束衣浸润生长，破坏邻近器官或组织，这种现象称为直接蔓延。如：晚期子宫颈癌可蔓延到直肠和膀胱；鼻咽癌晚期可蔓延到颅底、鼻腔、颈椎或咽鼓管。

（二）转　移

恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位继续生长，形成同样类型的肿瘤的过程称为转移。通过转移形成的肿瘤称为转移瘤或继发瘤。转移是恶性肿瘤最主要的生物学特性之一，是肿瘤为恶性的确凿证据。良性肿瘤不转移，只有恶性肿瘤才可能发生转移，但并非所有的恶性肿瘤都会发生转移。如皮肤的基底细胞癌，多在局部造成破坏，但是很少发生转移。恶性肿瘤转移常通过以下几种途径。

1.淋巴道转移(https://www.daowen.com)

肿瘤细胞侵入淋巴管后，随着淋巴液到达局部淋巴结，在淋巴结内生长形成转移瘤，使淋巴结肿大、质地变硬，切面呈灰白色。这是癌的主要转移方式。如乳腺外上象限发生的癌常常首先转移至同侧的腋窝淋巴结，形成淋巴结的转移性乳腺癌。局部淋巴结发生转移后，可随淋巴液引流继续转移至下一站的淋巴结，最后可经胸导管进入血流，发生血道转移。

2.血道转移

血道转移是肉瘤主要的转移方式。肿瘤细胞侵入血管后，随血流到达远处器官，继续生长，形成转移瘤。由于静脉壁薄且静脉血管内压力较低，肿瘤细胞多经静脉入血，少数亦可经淋巴管间接入血。血道转移时，肿瘤细胞的运行途径与血栓栓塞过程相似，侵入体循环静脉系统的瘤细胞，经右心到肺，在肺内形成转移瘤，如骨肉瘤的肺转移；侵入肺静脉的瘤细胞，经左心到达全身器官，常转移到脑、骨、肾及肾上腺等处；侵入门静脉系统的瘤细胞转移至肝脏，如胃癌的肝转移。

3.种植性转移

体腔内器官的恶性肿瘤侵及器官表面时，瘤细胞可以像播种一样脱落，并种植在体腔其他器官的表面，继续生长形成转移瘤，这种播散方式称为种植性转移。种植性转移常见于腹腔器官的恶性肿瘤。如胃癌穿破浆膜，可种植到大网膜、腹膜、腹腔脏器、盆腔脏器等处。