一、肿瘤的原因
肿瘤是在各种内外因素共同作用下,在基因水平上发生改变的结果,从本质上讲是一种基因病。其原因十分复杂,至今也未完全阐明。
(一)环境致瘤因素
1.化学因素
已发现1000多种化学物质有致癌作用,多为间接致癌物。常见的化学致癌物质如下。
(1)多环芳烃:存在于石油、煤焦油、内燃机废气、烟草烟雾、熏烤食物中,这些致癌物质在体内代谢活化即可致癌。其中,以3,4-苯并芘、1,2,5,6-双苯并蒽致癌作用最强。食用烟熏和烧烤的鱼、肉等可能与胃癌发生有关。肺癌的发生与吸烟和大气污染有密切关系。
(2)芳香胺类及氨基偶氮燃料:如乙萘胺、联苯胺等与印染、橡胶工人膀胱癌发生率较高有关,奶油黄(二甲基氨基偶氮苯)、猩红等与肝癌、膀胱癌的发生有关。
(3)亚硝胺类:亚硝酸盐等在胃内酸性环境下形成亚硝胺,可引起胃肠道及其他部位肿瘤,致癌性强。肉类食品的保存剂和着色剂、新腌制的酸菜和变质的食物中均含有较多的亚硝酸盐。
(4)黄曲霉毒素:主要存在于霉变的花生、玉米及谷类中,其中以黄曲霉毒素B1致癌性最强,可诱发肝癌。
(5)烷化剂与酰化剂:如环磷酰胺等,可在其与机体直接接触部位引起恶性肿瘤,如白血病。
2.物理因素
物理因素包括紫外线、电离辐射(如X线、γ射线、放射性同位素)等,与皮肤癌、白血病等发生有关。热辐射、异物、慢性机械性刺激或炎症刺激等可能是促癌因素,与肿瘤发生也有密切关系。
3.生物因素(https://www.daowen.com)
(1)病毒:可导致肿瘤形成的病毒称为肿瘤病毒。其中多数为RNA病毒,少数为DNA病毒。EB病毒与鼻咽癌等的发生有关;人类乳头状瘤病毒与子宫颈癌等的发生有关;乙肝病毒、丙肝病毒与肝细胞癌的发生有关。
(2)细菌:幽门螺杆菌感染与胃癌的发生有关。
(3)寄生虫:如日本血吸虫病与结肠癌、埃及血吸虫病与膀胱癌、华支睾吸虫病与肝癌的发生有关。
(二)内在因素
1.遗传因素
遗传因素在一些肿瘤的发生中起重要作用。但在大多数肿瘤的发生中,遗传因素的作用只表现为对致癌因素的易感性或倾向性,只有少数肿瘤是直接遗传。一些肿瘤如家族性视网膜母细胞瘤、家族性腺瘤性息肉病、神经纤维瘤病等呈常染色体显性遗传;一些肿瘤呈常染色体隐性遗传,如着色性干皮病患者易患皮肤癌,毛细血管扩张性共济失调症患者易患白血病;一些常见肿瘤呈多基因遗传,如乳腺癌、胃肠癌。
2.性别与年龄因素
肿瘤的发生有性别差异,如女性的乳腺癌、胆囊癌、甲状腺癌等的发病率明显高于男性的,而肺癌、肝癌、胃癌等则以男性多见。这种性别上的差异与激素、遗传、职业、习惯、环境及免疫状态均有一定关系;某些肿瘤的发生有年龄分布特征,如急性白血病、肾母细胞瘤等常见于儿童;青年人骨肉瘤、横纹肌肉瘤的发病率高;癌多见于中老年人。
3.内分泌因素
乳腺癌等与雌激素过多有关;腺垂体激素可促进肿瘤的发生和转移。因此,内分泌功能紊乱与某些肿瘤的发生、发展有一定关系。
4.免疫因素
机体的抗肿瘤免疫以细胞免疫为主,T淋巴细胞、NK细胞和巨噬细胞等对肿瘤细胞具有杀伤作用。机体免疫功能不足、缺陷或大量使用免疫抑制剂者易发生恶性肿瘤,如艾滋病患者癌症的发生率明显升高。