三、基本病理变化

三、基本病理变化

动脉粥样硬化根据病变的发展过程可分为以下几个时期。

1.脂纹

脂纹是动脉粥样硬化的早期病变。

（1）肉眼观察：动脉内膜表面可见黄色的斑点或条纹，不隆起或微隆于内膜表面。

（2）镜下观察：内膜病变处可见巨噬细胞及平滑肌细胞吞噬脂质形成的泡沫细胞聚集。

2.纤维斑块

纤维斑块由脂纹进一步发展而来。

（1）肉眼观察：动脉内膜表面可见灰黄或瓷白色不规则隆起的斑块。

（2）镜下观察：斑块表面是由玻璃样变的胶原纤维、平滑肌细胞、弹力纤维和蛋白聚糖等形成的纤维帽，纤维帽下方可见泡沫细胞等。

3.粥样斑块(https://www.daowen.com)

粥样斑块是动脉粥样硬化的典型病变，由纤维斑块发生坏死、崩解所致。

（1）肉眼观察：动脉内膜表面可见明显隆起的灰黄色斑块。切面见纤维帽为瓷白色，深层为黄色粥糜样物质。

（2）镜下观察：斑块表层为玻璃样变的胶原纤维，深层可见大量无定形的坏死崩解产物、胆固醇结晶（HE染色片中为针状空隙）和钙盐沉积，斑块底部和边缘出现肉芽组织，动脉中膜平滑肌细胞萎缩，中膜变薄。

4.继发性病变

（1）斑块内出血：斑块边缘和底部的新生血管易破裂出血，形成斑块内血肿，引起斑块增大，导致动脉管腔狭窄甚至闭塞。

（2）斑块破裂：斑块表面的纤维帽破裂，粥样物质自裂口逸入血液，形成粥瘤样溃疡及脂质栓塞。

（3）血栓形成：斑块处的内皮损伤，可继发形成血栓，引起器官动脉阻塞，导致梗死。

（4）斑块钙化：在纤维帽下粥样坏死物中可见钙盐沉积，使动脉壁变硬、变脆。

（5）动脉瘤：严重的粥样斑块，由于病灶下方中膜萎缩、弹性下降，在血管内压力的作用下，动脉壁局部向外扩张、膨出，形成动脉瘤。动脉瘤破裂可致大出血。