疼痛及躁动焦虑的危害

胸部手术由于位置特殊性，往往切口较一般手术长，术中切断或切除肋骨以及使用撑开器，术后长时间放置引流管都会造成患者术后疼痛。70%以上的ICU患者，特别是ICU滞留时间超过3天的患者均会出现不同程度的焦虑。焦虑以及药物不良反应、休克、低氧血症、低血糖、机械通气不同步等均会导致躁动。据统计，最易引起焦虑躁动的原因依次为疼痛、失眠、经鼻及口腔的插管、失去自身活动自由的恐惧以及各种管道限制活动。疼痛-焦虑-躁动是患者自身机体对外界的一种应激反应，造成并导致一系列神经内分泌代谢改变，最终可导致患者与呼吸机对抗，耗氧量增加，引起意外拔管及危害生命的情况。参考上海长征医院的数据，在躁动患者中意外拔除气管插管占13.99%，拔除胃管32.6%，拔除动静脉导管占27.8%。由于疼痛是最主要的诱因，近年来多中心的研究提示危重病镇静镇痛的趋势，应该转变为镇痛为先，镇静为次，即基于镇痛的镇静（analgesia-based sedation）。(https://www.daowen.com)