胸外科疾病诊疗学_基础医学

1

编委会

主　编　马　鸣　杨彦龙　李金东　柏玉卓副主编　刘洪锋　黄　刚　廉　颖　赵二波陈宏洋　胡　艳　张　严　高雪峰编　委　（按姓氏笔画排序）　　　　马　鸣　济宁...

2

前言

近年来，我国胸外科学迅速发展，技术逐渐成熟，解除了众多疾病对人们健康的威胁，取得了巨大成就。然而，胸外科手术创伤大，涉及重要脏器多，手术并发症发生率高，且并发症...

3

第一章　胸外科急症处理原则及基本技术

...

5

第一节　胸外科急症早期处理基本原则方法

胸心外科急症主要临床特点是：①伤情危重，相继出现呼吸、循环功能障碍。②患者多伴有多发性损伤（如腹部、四肢、颅脑损伤）。因此接诊后应力求尽快做出准确判断，分秒必争...

6

第二节　胸外科并发症处理原则

并发症一词见于众多的医学参考书或教科书，是专门的医学术语。并发症（complication）是指在手术过程中及手术后，可能出现的与手术有因果关系的一些病症或病征...

7

第三节　基本技术

...

8

一、胸腔穿刺

胸腔穿刺具有诊断与治疗意义。当疑有气胸、血胸时，可进行诊断性胸腔穿刺术，对张力性气胸、血胸有挽救生命的作用，它是胸心外科临床常用的一种基本技术。 1.适应证　胸...

9

二、心包穿刺

心包穿刺术有诊断血心包和急性心脏压塞的作用。对急性心脏压塞，心包穿刺抽出血液，可缓解对心脏的压迫，有挽救生命的作用。 1.适应证（1）对高度怀疑有急性心脏压塞...

10

三、中心静脉压测定

1.适应证　中心静脉压测定的适应证为：①需了解患者中心静脉压（CVP）的高低，用以判断其血容量、心功能与血管张力的综合情况。②胸部外伤，尤其是对严重肺挫伤限制输...

11

四、气管切开术

1.解剖概要　气管前方有皮肤、皮下组织及颈阔肌、舌骨下肌群、甲状腺峡部、气管前筋膜；气管后方为食管；气管两侧为甲状腺侧叶、颈总动脉、颈内静脉及迷走神经。 2.手...

12

五、胸腔闭式引流术

1.手术适应证　常用于胸腔排气、排液、排血、排脓及胸内手术后预防胸腔积液和感染。 2.术前准备（1）配套和消毒胸腔闭式引流装置 1）胸腔引流管：应选用内径8m...

13

六、肋骨骨折外固定术

1.胶布固定术　适用于闭合性单处肋骨骨折。患者取坐位或侧卧位。伤侧胸壁剃毛，涂苯甲酸酊以增加胶布的黏性，并减少皮肤刺激反应。用宽为7～8cm的胶布条，于患者深呼...

14

第四节　剖胸探查适应证及技术

(https://www.daowen.com) 胸部创伤是较常见的损伤之一，其发病率仅次于头部创伤和肢体创伤而居第二位。因胸部容纳着人体呼吸和循环的重要器官，...

15

一、剖胸探查的适应证

根据伤情，将剖胸探查分为：急症剖胸和延期剖胸探查。探查手术适应证亦相应的划分为：急症剖胸适应证，非急症剖胸适应证以及手术禁忌证等。（一）急症剖胸适应证（1）...

16

二、剖胸探查的注意事项

（一）术前准备除胸腔内大出血需紧急剖胸探查止血外，大多数胸外伤患者应做好术前准备，以降低手术死亡率和减少术后并发症的发生。包括：①尽量维持患者血流动力学的稳定...

17

第二章　胸外科术前准备和术后处理

(https://www.daowen.com)...

18

第一节　术前评估

(https://www.daowen.com)...

19

一、病史采集

胸外科手术涉及诸如循环、呼吸和消化等诸多方面，尽量详细地了解患者的现病史和既往史是每个胸外科医生必须重视的环节。病史采集包含专科病史和既往病史。对于肺部疾患患...

20

二、全面的体格检查

体格检查首先要从全面大体的角度观察患者的精神状态、营养状况、体力状况，借此初步判定患者对手术的耐受程度。然后按照系统检查逐一进行，不可遗漏。(https://w...

21

三、物理和生化检测

胸外科手术创伤大、风险高，在手术前必须对患者进行全面的理化检查以排除隐匿性疾病。生化检查应包括血、尿、粪三大常规，肝肾功能，血糖，血气分析和电解质，凝血功能，...

22

四、系统评估

在所有的询问和检查结束后，应该结合患者的理化检查指标、患者的教育程度、生活背景和患者的体能状态来判断手术对于患者的真正有益之处。系统评估需要回答三个问题：“是否...

23

第二节　术前准备

(https://www.daowen.com)...

24

一、术前生理准备

（一）循环系统由于胸外科手术会干扰患者的呼吸和循环，所以在手术前必须对循环状态有一个全面的了解，充分纠治不良状态。高血压是最常见的状态，凡静息状态下收缩压超...

25

二、术前心理准备

（一）缓解恐惧情绪胸外科手术创伤大，对患者的生理功能在短时间内会产生较大影响，加之可以预见的疼痛和呼吸不适会对患者术前产生严重的恐惧情绪。引起患者紧张不安、忧...

26

第三节　术后处理

(https://www.daowen.com)...

27

一、全面的术后评估

胸外科手术风险大，对患者的呼吸循环影响严重，特别是对于全肺切除患者、气管肿瘤患者、巨大胸内肿瘤手术患者、老年患者等手术经过复杂，生理干扰严重的患者，全面的术后评...

28

二、生理状态的监测

胸外科手术对患者的呼吸循环功能影响较大，不同于一般手术，特别是术后早期容易出现心律失常、低氧、二氧化碳潴留等危及生命的不良事件，及早发现异常并早期干预对降低术后...

29

三、一般术后管理

（一）液体管理 1.液体管理目标　近年来，随着微创外科及麻醉技术不断进展、手术适应证的相应宽泛，与传统普胸外科术式相比，手术创伤已今非昔比。但患者的高龄化及高难...

30

四、胸外专科术后管理

（一）外科引流的处理胸外科手术后通常会有一根或多根胸腔引流管，手术结束时胸腔引流管应该连接到水封瓶，应保持-0.29～-0.50kPa的负压。全肺切除后，水封...

《胸外科疾病诊疗学》简介

编委会

前言

目录

第一章　胸外科急症处理原则及基本技术

第一节　胸外科急症早期处理基本原则方法

第二节　胸外科并发症处理原则

第三节　基本技术

一、胸腔穿刺

二、心包穿刺

三、中心静脉压测定

四、气管切开术

五、胸腔闭式引流术

六、肋骨骨折外固定术

第四节　剖胸探查适应证及技术

一、剖胸探查的适应证

二、剖胸探查的注意事项

第二章　胸外科术前准备和术后处理

第一节　术前评估

一、病史采集

二、全面的体格检查

三、物理和生化检测

四、系统评估

第二节　术前准备

一、术前生理准备

二、术前心理准备

第三节　术后处理

一、全面的术后评估

二、生理状态的监测

三、一般术后管理

四、胸外专科术后管理

《胸外科疾病诊疗学》简介

编委会

前言

目录

第一章 胸外科急症处理原则及基本技术

第一节 胸外科急症早期处理基本原则方法

第二节 胸外科并发症处理原则

第三节 基本技术

一、胸腔穿刺

二、心包穿刺

三、中心静脉压测定

四、气管切开术

五、胸腔闭式引流术

六、肋骨骨折外固定术

第四节 剖胸探查适应证及技术

一、剖胸探查的适应证

二、剖胸探查的注意事项

第二章 胸外科术前准备和术后处理

第一节 术前评估

一、病史采集

二、全面的体格检查

三、物理和生化检测

四、系统评估

第二节 术前准备

一、术前生理准备

二、术前心理准备

第三节 术后处理

一、全面的术后评估

二、生理状态的监测

三、一般术后管理

四、胸外专科术后管理

第一章　胸外科急症处理原则及基本技术

第一节　胸外科急症早期处理基本原则方法

第二节　胸外科并发症处理原则

第三节　基本技术

第四节　剖胸探查适应证及技术

第二章　胸外科术前准备和术后处理

第一节　术前评估

第二节　术前准备

第三节　术后处理