三、治疗

血胸的复苏治疗，恢复血容量和对活动性出血进行止血，及早清除胸膜腔内积血，防治感染；对极少量血胸，仅呈肋膈角变钝者并不需进行治疗，但须严密观察。

对少量血胸可做胸穿，必要时可重复进行；而多数患者有较大量的血胸，则首先应选择放置胸腔闭式引流。

治疗目的和要求如下。

（1）尽量排净胸腔内的积血，应在损伤后早期血液未凝固或未纤维化前进行。

（2）使被胸腔积血所压缩的肺得到复张。

（3）肺表面或胸壁的中等量出血时治疗的目的在于使肺膨胀紧贴壁层胸膜而起到压迫止血的效果。(https://www.daowen.com)

（4）估计失血量：在腋中线第七肋间插入一较大的胸腔闭式引流管，负压吸引。对同时伴有气胸患者须放置两根胸腔闭式引流管。当置入胸腔闭式引流管后，见有大量积血排出，不一定表示在引流时仍在出血，大多数病例当积血排净后，出血多能逐渐停止。如因胸腔内出血造成休克经大量输血后仍无法纠正休克者，或疑有大血管或心脏损伤者，或有持续大量出血者应立即剖胸探查。尚有将初次胸腔穿刺或闭式引流积血超过1000mL，列为紧急开胸的指征之一。但多数认为，初次胸腔穿刺或闭式引流积血较多，要提高对胸腔大出血的警惕性，有人认为，更主要是根据伤员的具体情况来判断是否有活动性出血。

如血液已凝固无法经胸导管排出，凝固性血胸的病理改变结果是形成纤维胸。因此及早有效的胸腔闭式引流是预防纤维胸的最好措施。

当大量血胸无法引流时，即有手术取出凝血块的指征，或施行肺胸膜剥离术，这多应用于一侧胸腔的一半或一半以上已有密度增深阴影的患者。

手术应在损伤后1周至多不超2周内施行。在这时期胸腔镜下，可顺利完成凝血块清除术。凝血块与肺组织粘连疏松，很容易分离，若凝血块已有机化，则可用纱布拭子帮助剥离。术后胸腔闭式引流时间应适当延长。

（李金东）