四、诊断

食管吞钡检查是最简单易行的方法，也是最为直观的辅助检查手段，也是在有临床相关症状后患者最为常用的筛查手段。它可以发现很多食管镜或者胸部CT上容易被忽略的良性食管肿瘤。大多数的食管良性肿瘤在食管钡餐中的影像表现为向食管腔内突出的光滑隆起，食管黏膜良好、未见中断和纠结、紊乱。

胸部增强CT检查非常重要，有助于鉴别肿瘤来源于食管还是周围组织肿瘤造成的外源性压迫所致。有部分患者出现临床症状后行上消化道吞钡检查，发现向食管腔内突出的光滑切迹，但是在CT检查中却发现食管周围组织器官的压迫所致；例如纵隔肿大的淋巴结，纵隔内占位、血管瘤、迂曲增大的主动脉、气管囊肿、心包囊肿等可能性。(https://www.daowen.com)

食管镜的检查目的是除了判断是否为腔内型的肿瘤外，最主要的是与食管癌做鉴别。食管镜检查可以对表浅的肿瘤行活组织检查，明确病理，甚至可以在内镜下对于某些肿瘤行完整的切除。虽然食管腔内肿瘤的活检并不复杂，但并需要有经验的食管镜医师操作，因为很多黏膜下来源的食管良性肿瘤黏膜是完整光滑的，对于这些患者来说，肿瘤的活检是禁忌证，原因是食管镜下活检可能会造成食管黏膜和黏膜下各层次解剖结构不清楚，甚至与肿瘤粘连，有造成食管黏膜破损的风险，一旦发现不及时就有可能造成食管瘘和脓胸。

食管腔内超声（EUS）对于良性食管肿瘤的诊断价值明显。不但在诊断中，还包括对手术方案的选择，对于暂时不需要手术治疗，但需要定期随访复查的患者，EUS是首先的检查手段。EUS可以清楚地显示处食管壁各层中肿瘤的来源和累及的层次。基于超声的特性，食管腔内超声检查在诊断囊性病变时比CT检查更加准确、可靠。对于医学肿瘤，EUS还可以帮助内镜医师行早期食管病变的内镜下切除。