四、治疗

四、治疗

（一）保守治疗

禁饮食、完全胃肠外营养或低脂饮食、口服MCT，反复心包穿刺抽液或穿刺置管引流。

（二）手术治疗

乳糜心包会引起慢性心脏压塞症状，直接影响血液循环系统的稳定，并且长期乳糜液引流，会造成电解质、蛋白的丢失，易引起营养衰竭和免疫功能减退，因此一旦确诊，应尽早手术。近年来多数学者主张行心包部分切除开窗加胸导管结扎术，而这一手术目前完全可通过胸腔镜完成。

手术的术前准备、麻醉方法及胸导管的结扎方法与治疗乳糜胸时相同。心包开窗术操作方法如下：

（1）在膈神经前方无血管区用内镜抓钳提起心包，用电凝切开心包，钝头吸引器吸除心包腔内乳糜液，探查心包及心包腔内情况。

（2）如心包心外膜间存在粘连时，要行钝性分离，勿损伤心肌及冠状血管。充分提起心包，使之与心脏有一定距离，以电灼切除或内镜缝合切割器（Endo-GIA）切除膈神经前方心包，切除大小以不超过4cm×4cm为宜（图13-15、图13-16）。如心包存在分隔，则可在膈神经后方切除心包，注意勿损伤膈神经。

(https://www.daowen.com)

图13-15　电灼切开心包

图13-16　Endo-GIA切开心包

（3）心包切缘充分电凝止血。

（4）心包积液送细胞学及细菌学检查，心包切除标本病理学检查。

（5）冲洗胸腔，吸尽胸腔积液后，恢复双肺通气，手术侧肺完全膨胀后，合理安放胸腔引流。

乳糜胸合并乳糜心包的手术治疗同样要行胸导管低位结扎和心包开窗引流手术。

（刘洪锋）