现代医学与现代医疗技术
20世纪以来,现代科学技术革命的持续进行大幅度地改变着整个世界的面貌。现代科学技术在医学中的应用直接改变着医学界各个领域,特别是一些重大技术成果逐渐成为现代医学发展的强力臂膀,不仅促进了医学的发展和进步,并且显著地改善了人类的生命健康水平。此外,它也促进了现代医疗技术的突飞猛进,如超声技术、微电子技术、激光技术、辅助生殖技术、基因治疗技术、移植技术和脑成像等一系列技术应运而生。
1895年物理学家伦琴发现X线使其成为了影像学的奠基。1898年美国医学家坎农,将铋或钡元素配合X线应用到全身各器官的检查,使其成为诊断学的基本内容。1917年数学家拉顿用数学方法从X线投影的无限集合来重建图像。1969年英国工程师豪斯菲尔德在前人的研究基础上成功地设计了一台由X线断层扫描、电子计算机与电子显示装置组成的诊断仪器,并在对患者的检查中清晰地显示出肿瘤的形态和大小,引发世界瞩目。紧接着,世界上第一台CT问世,自此被广泛应用于临床。
另外,20世纪初生殖医学的发展对人类的繁衍作出巨大贡献,归功于人工授精、体外受精以及无性繁殖等技术的发展。1890年,美国人杜莱姆森(Dulemson)首先将人工授精技术应用于临床,医学界一片哗然。1953年,美国阿肯色大学医学中心的谢尔曼(Sherman)和伯奇(Bunge)开辟了冷冻精子在人工授精方面的广阔应用前景。1978年7月25日,世界上第一例试管婴儿在英国诞生,从此体外受精技术被广泛运用。1992年卵胞浆内单精子注射(ICSI)技术大大提高了试管婴儿技术的成功率。[11]
基因工程的开展为人类医学的发展提供了多重可能性。1980年,美国学者克莱因(M.Cline)等给两名患地中海贫血症的病人进行了首次基因治疗,以失败告终。1983年,曼(R.Man)等构建了包装细胞系,基因治疗再次被关注。1986年,科恩(D.Kohn)等把载有腺苷脱氨酶(ADA)基因的逆转录病毒载体导入灵长目动物,使持续表达获得印证。1990年,美国国家卫生研究院(NIH)下属的DNA重组委员会批准了第一例人体基因治疗(ADA缺乏症)并获得成功,再次印证基因工程对于人类健康的巨大推动作用。到目前为止,尽管基因治疗似乎展示了美好的前景,然而由于技术上的诸多局限,基因治疗还没有达到根治遗传疾病的水平,并且其带来的伦理问题也值得各界关注。
此外,电子计算机的运用促进了现代医院内部和病患病情管理的专业化、有效化。1953年,美国密执安州的医院开始把计算机用于医院的病理管理。20世纪50年代中期,计算机开始用于心电图的研究。1959年华盛顿举行的会议鉴定模拟转换器和心电图分析的计算机程序。1966年,美国波士顿医学中心儿童医院把计算机用于监护病房的管理。1969年莱德利(Robert S.Ledley)等人报道了一种叫作FIDAC的胸部X线射片自动识别仪。1969年豪斯菲尔德(N.Housfield)成功研制了一台可用于临床的CT扫描仪,1972年首次报道了CT的临床使用情况。1974年,美国物理学家科马克(Cormack)最终解决了计算机断层扫描技术的理论问题。磁共振成像(MRI)是继CT之后又一项重大的发明,并于1982年开始应用于临床,[12]逐渐成为临床诊断的重要技术手段之一。
现代医学之所以能够取得如此重大的进步,其重要原因在于现代科学技术的许多重大成果在医学上的应用和推广,从而催生现代医学的面貌从基础到临床、从理论到实践的巨大变化。现代物理学、现代化学以及现代生物学的变革是推动现代医学发展的强大驱力,尤其DNA双螺旋结构的发现使分子生物学逐渐成为人们认识自身和疾病本质的主要工具。[13]同时,从几千年医学技术演进的历史进程看,从古代的经验医学到近现代的实验医学,几乎所有的医学都与技术相互联系和作用:从人工动力、机械动力到原子动力,医学技术越来越复杂,医学呈现出根本性的变化,医学逐渐与技术融为一体;从医生操作医疗技术到现代医学技术左右医生,从以疾病治疗为对象到以社会需求为引导,医学研究的对象越来越远离疾病或患者本身,逐步成为社会化的产物。