甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲状腺功能亢进），是指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素增多，进入循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统以兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。甲状腺功能亢进是内分泌系统的常见病和多发病。本病可发生于任何年龄，从新生儿到老年人均可能患甲状腺功能亢进，但最多见于中青年女性。
甲状腺功能亢进的病因较复杂，其中以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病，简称GD）最多见，这是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病，约占所有甲状腺功能亢进患者的85%；其次为亚急性甲状腺炎伴甲状腺功能亢进和结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进；其他少见的病因有垂体性甲状腺功能亢进、碘甲状腺功能亢进等。本节主要讨论Graves病。
一、病因及发病机制
GD的发病机制和病因未明，一般认为它是以遗传易患性为背景，在精神创伤、感染等应激因素作用下，诱发体内的免疫系统功能紊乱，“禁忌株”细胞失控，Ts细胞减弱了对Th细胞的抑制，特异B淋巴细胞在特异Th细胞辅助下产生异质性免疫球蛋白（自身抗体）而致病。可作为这些自身抗体的组织抗原或抗原成分很多，主要有TSH、TSH受体、Tg、甲状腺TPO等。
二、病理
（一）甲状腺
甲状腺多呈不同程度的弥散性、对称性肿大，或伴峡部肿大。质软至韧，包膜表面光滑、透亮，也可不平或呈分叶状。甲状腺内血管增生、充血，使其外观呈鲜牛肉色或猪肝色。滤泡增生明显，呈立方形或高柱状，并可形成乳头状皱褶突入滤泡腔内，腔内胶质常减少或消失。细胞核位于底部，可有分裂象。高尔基体肥大，内质网发育良好，有较多核糖体，线粒体常增多。凡此均提示滤泡上皮功能活跃，处于TH合成和分泌功能亢进状态。
（二）眼
浸润性突眼者的球后组织中常有脂肪浸润，纤维组织增生，黏多糖和糖胺聚糖沉积，透明质酸增多，淋巴细胞及浆细胞浸润。眼肌纤维增粗、纹理模糊，肌纤维透明变性、断裂及破坏，肌细胞内黏多糖亦增多。
（三）双下肢对称性胫前黏液性水肿
少见。病变皮肤切片在光镜下可见黏蛋白样透明质酸沉积，伴多数带颗粒的肥大细胞、吞噬细胞和内质网粗大的成纤维细胞浸润；电镜下可见大量微纤维伴糖蛋白及酸性糖胺聚糖沉积。
（四）其他
骨骼肌、心肌有类似上述眼肌的改变，但较轻。久病者或重度甲状腺功能亢进患者肝内可有脂肪浸润、灶状或弥散性坏死、萎缩，门静脉周围纤维化乃至肝硬化。颈部、支气管及纵隔淋巴结增大较常见，脾亦可增大。少数病例可有骨质疏松。
三、临床表现
女性多见，男女之比为1:4～1:6，各年龄组均可发病，以20～40岁为多。临床表现不一，老年和儿童患者的临床表现常不典型，典型病例表现三联症。
（一）甲状腺激素分泌过多综合征
1.高代谢综合征
由于T3、T4分泌过多和交感神经兴奋性增高，促进物质代谢，氧化加速使产热、散热明显增多，患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热（危象时可有高热）等。
2.心血管系统
可有心悸、胸闷、气短、心动过速，严重者可导致甲状腺功能亢进性心脏病。查体时可见：①心动过速，常为窦性，休息及熟睡时心率仍快；②心尖区第一心音亢进，常有收缩期杂音，偶在心尖部可听到舒张期杂音；③心律失常以期前收缩、房颤多见，房扑及房室传导阻滞少见；④可有心脏肥大、扩大及心力衰竭；⑤由于收缩压上升、舒张压下降，脉压差增大，有时出现水冲脉、毛细血管搏动等周围血管征。
3.精神、神经系统
易激动、烦躁、失眠、多言多动、记忆力减退，有时出现幻觉，甚而表现为亚躁狂症或精神分裂症。偶尔表现为寡言、抑郁者，以老年人多见。可有双手及舌平伸细震颤，腱反射亢进。
4.消化系统
常有食欲亢进、多食消瘦、大便频繁，老年患者可有食欲减退、厌食，重者可有肝肿大及肝功能异常，偶有黄疸。
5.肌肉骨骼系统
部分患者可有甲状腺功能亢进性肌病、肌无力及肌萎缩，多见于肩胛与骨盆带肌群。周期性瘫痪多见于青年男性患者，原因不明。
6.内分泌系统
早期血ACTH、皮质醇及24 h尿17-羟皮质类固醇升高，继而受过多T3、T4抑制而下降，皮质醇半衰期缩短。
7.生殖系统
女性常有月经减少或闭经，男性有阳痿，偶有乳腺发育。
8.血液和造血系统
周围血液中，淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞增多，但白细胞总数偏低。血小板寿命缩短。有时可出现皮肤紫癜或贫血。
（二）甲状腺肿大
绝大多数患者有程度不等的弥散性、对称性甲状腺肿大，随吞咽动作上下运动；质软、无压痛、久病者较韧；肿大程度与甲状腺功能亢进轻重无明显关系；左、右叶上下极可扪及细震颤，可闻及收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音，为诊断本病的重要体征。极少数无甲状腺肿大或甲状腺位于胸骨后纵隔内。甲状腺肿大压迫气管、食管及喉返神经时，出现气短、进食哽噎及声音嘶哑。
（三）眼征
GD患者中，有25%～50%伴有眼征，其中突眼为重要而较特异的体征之一。突眼多与甲状腺功能亢进同时发生，但亦可在甲状腺功能亢进症状出现前或甲状腺功能亢进经药物治疗后出现，少数仅有突眼而缺少其他临床表现。按病变程度可分为单纯性（干性、良性、非浸润性）和浸润性（水肿性、恶性）突眼两类。
1.非浸润性突眼
占大多数，无症状，主要因交感神经兴奋和TH的β肾上腺素能样作用致眼外肌群和提上睑肌张力增高有关，球后及眶内软组织改变不大，突眼度＜18 mm，经治疗常可恢复，预后良好。眼征有以下几种。①Dalrymple征：眼裂增大。②Stellwag征：瞬目减少。③Mobius征：双眼聚合能力欠佳。④Von Graefe征：眼向下看时巩膜外露。⑤Joffroy征：眼向上看时前额皮肤不能皱起。
2.浸润性突眼
较少见，症状明显，多发生于成年患者，由于眼球后软组织水肿和浸润所致，预后较差。除上述眼征更明显外，往往伴有眼睑肿胀肥厚，结膜充血水肿。患者畏光、复视、视力减退，阅读时易疲劳，异物感，眼胀痛或刺痛、流泪，眼球肌麻痹而视野缩小、斜视，眼球活动度减少甚至固定。突眼度一般＞19 mm，左右突眼度常不等。由于突眼明显，不能闭合，结膜及角膜经常暴露，尤其睡眠时易受外界刺激而引起充血、水肿，继而感染。
四、实验室检查
（一）血清甲状腺激素测定
1.血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）
TT3浓度常与TT4的改变平行，但在甲状腺功能亢进初期与复发早期，TT3上升往往很快，约4倍于正常值；而TT4上升较缓，仅为正常值的2.5倍，故测定TT3为早期GD、治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标，亦是诊断T3型甲状腺功能亢进的特异指标。但应注意老年淡漠型甲状腺功能亢进或久病者TT3可不高。
2.血清总甲状腺素（TT4）
TT4是判定甲状腺功能最基本的筛选指标，在估计患者甲状腺激素结合球蛋白TBG正常情况下，TT4的增高提示甲状腺功能亢进。甲状腺功能亢进患者TT4升高受TBG影响，而TBG又受雌激素、妊娠、病毒性肝炎等影响而升高，受雄激素、低蛋白血症（严重肝病、肾病综合征）、泼尼松等的影响而下降，分析时必须注意。
3.血清游离甲状腺素（FT4）及游离T3（FT3）
不受血TBG影响，能直接反映甲状腺功能。其敏感性和特异性均明显高于TT4和TT3，含量极微，正常值因检查机构不同而有不同。
4.血清反T3（rT3）
rT3无生物活性，是T4在外周组织的降解产物，其血浓度的变化与T3、T4维持一定比例，尤其与T4的变化一致，可作为了解甲状腺功能的指标。
（二）促甲状腺激素（TSH）
甲状腺功能改变时，TSH的波动较T3、T4更迅速而显著，故血中TSH是反映下丘脑—垂体—甲状腺轴功能的敏感指标。尤其对亚临床型甲状腺功能亢进和亚临床型甲减的诊断有重要意义。垂体性甲状腺功能亢进升高，甲状腺性甲状腺功能亢进正常或降低。
（三）甲状腺摄131I率
本法诊断甲状腺功能亢进的符合率达90%。正常值为：3 h，5%～25%；24 h，20%～45%，高峰出现在24 h。甲状腺功能亢进患者摄131I率增强，3 h＞25%，24 h＞45%，且高峰前移。缺碘性甲状腺肿摄131I率也可增高，但一般无高峰前移，可做T3抑制试验鉴别。影响摄131I率的因素如下：①使摄131I率升高的因素：长期服用女性避孕药；②使摄131I率降低的因素：多种食物及含碘药物（包括中药）、抗甲状腺药物、溴剂、利血平、保泰松、对氨基水杨酸、甲苯磺丁脲等。做本测定前应停用上述药物、食物1～2个月以上。孕妇和哺乳期妇女禁用。
（四）促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验
GD时血T3、T4增高，反馈抑制TSH，故TSH细胞不被TRH兴奋。如静脉注射TRH 200μg后TSH有升高反应，可排除甲状腺功能亢进；如TSH不增高（无反应）则支持甲状腺功能亢进的诊断。本试验因在体外测定TSH，无须将核素引入人体，故不良反应少，对年老有冠心病或甲状腺功能亢进性心脏病患者较T3抑制试验安全。
（五）T3抑制试验
主要用于鉴别甲状腺肿伴摄131I率增高系由甲状腺功能亢进或是单纯性甲状腺肿所致；也曾用于长期抗甲状腺药物治疗后，预测停药后复发可能性的参考。方法：先测定基础摄131I率后，口服T320μg，每日3次，连续6天（或干甲状腺60 mg，每日3次，连服8天），然后再测摄131I率。对比两次结果，正常人及单纯性甲状腺肿患者摄131I率下降50%以上；甲状腺功能亢进患者不被抑制，故摄131I的下降＜50%。伴有冠心病、甲状腺功能亢进性心脏病或严重甲状腺功能亢进者禁用本项试验，以免诱发心律失常、心绞痛或甲状腺危象。
（六）甲状腺自身抗体测定
未经治疗的GD患者血TSAb阳性检出率可达80%～100%，有早期诊断意义，对判断病情活动、是否复发也有价值；还可以作为治疗后停药的重要指标。50%～90%的GD患者血中可检出TGAb和（或）TPOAb，但滴度较低。如长期持续阳性且滴度较高，提示患者有进展为自身免疫性甲减的可能。
（七）影像学检查
超声、放射性核素扫描、CT、MRI等可根据需要选用。
五、诊断及鉴别诊断
（一）诊断
根据临床表现三联征及实验室检查，诊断并不困难。但早期轻型、老年人、小儿表现不典型，尤其淡漠型甲状腺功能亢进应特别注意。
（二）鉴别诊断
1.单纯性甲状腺肿
无甲状腺功能亢进症状。摄131I率虽也增高但高峰不前移。T3抑制试验可被抑制。T3正常或偏高，T4正常或偏低，TSH正常或偏高。TRH兴奋试验正常。血TSAb、TGAb和TPOAb阴性。
2.神经官能症
神经、精神症状相似，但无高代谢症状群、突眼及甲状腺肿，甲状腺功能正常。
3.其他疾病
以消瘦、低热为主要表现者，应与结核、恶性肿瘤鉴别；腹泻者应与慢性结肠炎鉴别；心律失常应与冠心病、风湿性心脏病鉴别；淡漠型甲状腺功能亢进应与恶性肿瘤、消耗性疾病鉴别；突眼应与眶内肿瘤、慢性肺心病等相鉴别。
六、治疗
一般治疗：解除精神紧张和负担，避免情绪波动。确诊后应适当卧床休息并给予对症、支持疗法。忌碘饮食，补充足够热量和营养如蛋白、糖类及各种维生素。有交感神经兴奋、心动过速者可用普萘洛尔（心得安）、利血平等；如失眠可给地西泮（安定）、氯氮䓬（利眠宁）。
甲状腺功能亢进的治疗，常用方法如下。
（一）控制甲状腺功能亢进的基本方法
（1）抗甲状腺药物治疗。
（2）放射性碘治疗。
（3）手术治疗。
（二）抗甲状腺药物治疗
疗效较肯定；一般不引起永久性甲减；方便、安全、应用最广。
1.常用药物
（1）硫脲类：甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶（PTU）。
（2）咪唑类；甲巯咪唑（他巴唑，MMI）和卡比马唑（甲亢平）。
2.作用机制
通过抑制过氧化物酶活性，使无机碘氧化为活性碘而作用于碘化酪氨酸，使之减少，阻止甲状腺激素合成，丙硫氧嘧啶还可以抑制T4在周围组织中转化为T3，故首选用于严重病例或甲状腺危象。
3.适应证
病情轻、甲状腺呈轻至中度肿大者；年龄在20岁以下，或孕妇，年迈体弱者或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者；术前准备；作为放射性131I治疗前后的辅助治疗；甲状腺次全切除后复发而不宜用131I治疗者。(https://www.daowen.com)
4.剂量用法与疗程
长程治疗分为初治期、减量期及维持期，按病情轻重决定剂量。
（1）初治期：丙硫氧嘧啶或甲硫氧嘧啶：300～450 mg/d，甲巯咪唑或卡比马唑：30～40 mg/d，分2～3次口服。至症状缓解或T3、T4恢复正常时即可减量。
（2）减量期：每2～4周减量1次，丙硫氧嘧啶或甲硫氧嘧啶每次减50～100 mg/d，甲巯咪唑或卡比马唑每次减5～10 mg/d，待症状完全消除，体征明显好转后再减至最小维持量。
（3）维持期：丙硫氧嘧啶或甲硫氧嘧啶50～100 mg/d，甲巯咪唑或卡比马唑5～10 mg/d，维持1.5～2年，必要时还可以在停药前将维持量减半。疗程中除非有较严重的反应，一般不宜中断，并定期随访疗效。
5.治疗中注意事项
（1）如经治疗症状缓解但甲状腺肿大及突眼却加重时，抗甲状腺药物应酌情减量，并加用甲状腺片，每日30～60 mg。可能由于抗甲状腺药物过量，T3、T4减少后对TSH反馈抑制减弱，故TSH分泌增多促使甲状腺增生、肥大。
（2）注意抗甲状腺药物不良反应：粒细胞减少与药疹甲巯咪唑较丙硫氧嘧啶常见，初治时每周化验白细胞总数、白细胞分类，以后每2～4周1次。常见于开始服药2～3个月。当白细胞低于4×109/L时应注意观察，试用升白细胞药物如维生素B4、利血生、鲨肝醇、脱氧核糖核酸，必要时可采用泼尼松。如出现突发的粒细胞缺乏症（对药物的变态反应），常表现咽痛、发热、乏力、关节酸痛等时，应紧急处理并停药。有些患者用抗甲状腺药物后单有药疹，一般不必停药，可给抗组胺药物，必要时可更换抗甲状腺药物种类。目前临床用药中丙硫氧嘧啶出现药疹者较少，但应该特别警惕出现剥脱性皮炎、中毒性肝炎等，一旦出现应停药抢救。
（3）停药问题：近年认为完成疗程后尚须观察，TRAb或TSI免疫抗体明显下降者方可停药，以免复发。
（三）放射性碘治疗
1.放射性碘治疗甲状腺功能亢进作用机制
利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力及131I释放出β射线对甲状腺的毁损效应（β射线在组织内的射程约2 mm，电离辐射仅限于甲状腺局部而不累及毗邻组织），破坏滤泡上皮而减少TH分泌。另外，也抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成，加强了治疗效果。
2.适应证
（1）中度甲状腺功能亢进、年龄在25岁以上者。
（2）对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继用，或长期治疗无效，或治疗后复发者。
（3）合并心、肝、肾等疾病不宜手术，或术后复发，或不愿手术者。
（4）非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。
（5）某些高功能结节者。
3.禁忌证
（1）妊娠、哺乳期妇女（131I可透过胎盘和进入乳汁）。
（2）年龄在25岁以下者。
（3）严重心、肝、肾衰竭或活动性肺结核者。
（4）外周血白细胞在3×109/L以下或中性粒细胞低于1.5×109/L者。
（5）重症浸润性突眼症。
（6）甲状腺不能摄碘者。
（7）甲状腺危象。
4.方法与剂量
根据甲状腺估计重量和最高摄131I率推算剂量。一般主张每克甲状腺组织一次给予131I 70～100μCi（1 Ci=3.7×1010Bq）放射量。甲状腺重量的估计有3种方法：①触诊法；②X射线检查；③甲状腺显像。
5.治疗前注意事项
不能机械采用公式计算剂量，应根据病情轻重、过去治疗情况、年龄、甲状腺有无结节、131I在甲状腺的有效半衰期长短等全面考虑；服131I前2～4周应避免用碘剂及其他含碘食物或药物；服131I前如病情严重，心率超过120次/分，血清T3、T4明显升高者宜先用抗甲状腺药物及普萘洛尔治疗，待症状减轻方可用放射性131I治疗。最好服抗甲状腺药物直到服131I前2～3天再停，然后做摄131I率测定，接着采用131I治疗。
6.疗效
一般治疗后2～4周症状减轻，甲状腺缩小，体重增加，3～4个月60%以上的患者可治愈。如半年后仍未缓解，可进行第二次治疗，且于治前先用抗甲状腺药物控制甲状腺功能亢进症状。
7.并发症
（1）甲状腺功能减退。分暂时性和永久性甲减两种。早期由于腺体破坏，后期由于自身免疫反应所致。一旦发生均需用TH替代治疗。
（2）突眼的变化不一。多数患者的突眼有改善，部分患者无明显变化，极少数患者的突眼恶化。
（3）放射性甲状腺炎。见于治疗后7～10天，个别可诱发危象。故必须在131I治疗前先用抗甲状腺药物治疗。
（4）致癌问题。131I治疗后癌发生率并不高于一般居民的自然发生率。但由于年轻患者对电离辐射敏感，有报道婴儿和儿童时期颈都接受过X线治疗者甲状腺癌的发生率高，故年龄在25岁以下者应选择其他治疗方法。
（5）遗传效应。经131I治疗后有报道可引起染色体变异，但仍在探讨中，并须长期随访观察方能得出结论。为保证下一代及隔代子女的健康，将妊娠期列为131I治疗的禁忌证是合理的。
（四）手术治疗
甲状腺次全切除术的治愈率可达70%以上，但可引起多种并发症，有的病例于术后多年仍可复发，或出现甲状腺功能减退症。
1.适应证
（1）中、重度甲状腺功能亢进，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者。
（2）甲状腺巨大，有压迫症状者。
（3）胸骨后甲状腺肿伴甲状腺功能亢进者
（4）结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进者。
2.禁忌证
（1）较重或发展较快的浸润性突眼者。
（2）合并较重的心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术者。
（3）妊娠早期（第3个月前）及晚期（第6个月后）。
（4）轻症可用药物治疗者。
3.术前准备
抗甲状腺药物治疗达下列指标者方可进行术前服药：①症状减轻或消失；②心率恢复到80～90次/分以下；③T3、T4恢复正常；④BMR＜+20%。达到上述指标者开始进行术前服用复方碘溶液。服法：3～5滴/次，每日服3次，逐日增加1滴直至10滴/次，维持2周。作用：减轻甲状腺充血、水肿，使甲状腺质地变韧，方便手术并减少出血。近年来使用普萘洛尔或普萘洛尔与碘化物联合使用作术前准备，疗效迅速，一般于术前及术后各服1周。
4.手术并发症
（1）出血。须警惕引起窒息，严重时须气管切开。
（2）局部伤口感染。
（3）喉上与喉返神经损伤，引起声音嘶哑。
（4）甲状旁腺损伤或切除，引起暂时性或永久性手足抽搐。
（5）突眼加重。
（6）甲状腺功能减退症。
（7）甲状腺危象。
（五）高压氧治疗
1.治疗机制
（1）高压氧治疗可以迅速增加各组织供氧，甲状腺功能亢进患者因甲状腺素增多，机体各组织代谢旺盛、耗氧量增加，要求心脏收缩力增强、心率加快，增加心排血量为组织运送更多氧气和营养物质。心率加快、血压升高结果增加心肌的耗氧量。患者进行高压氧治疗可以迅速增加各组织的氧气供应，减轻心脏负担；高压氧治疗可以减慢心率，降低心肌耗氧量。
（2）高压氧治疗可以减低机体的免疫能力，减少抗体的产生，减少淋巴细胞的数量。
（3）高压氧治疗可以改善大脑皮质的神经活动，改善自主神经功能，稳定患者情绪，调整机体免疫功能。
（4）有实验证明，高压氧治疗可以调整甲状腺素水平，不论甲状腺素水平高或低，经高压氧治疗均有恢复正常水平的趋势。
2.治疗方法
（1）治疗压力不宜过高1.8～2 ATA，每次吸氧60分钟，每日1次，连续1～2个疗程。
（2）配合药物治疗。
（3）甲状腺危象患者可在舱内进行高压氧治疗，同时配合药物治疗。
（4）甲状腺手术前准备，行高压氧治疗可减少甲状腺血流量。
七、护理措施
（1）卧床休息，持续吸氧，保持呼吸道通畅，以改善组织缺氧。
（2）鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化软食或半流食，禁食过硬、粗糙的食物，保持大便通畅，大便时不可过于用力，必要时用开塞露等协助排便。对呼吸困难张口呼吸者，补充足够水分并做好口腔护理。
（3）预防和避免加重出血的护理。
（4）监测生命体征，监测DIC常规，密切观察病情变化，注意有无各器官栓塞的症状和体征：突然胸痛、呼吸困难、发绀、咯血、头痛、抽搐、昏迷、腰痛、血尿、少尿或无尿等。
（5）保持静脉输液通畅，以维持血压和酸碱平衡，纠正电解质紊乱。①各种药液如血液制品、抗生素、凝血因子、升压药、碱性药应按时按量准确无误输入患者体内，并注意观察患者用药反应、输血反应。②应用肝素抗凝治疗时，要使用输液泵输液，严格掌握滴速，以保证用药量准确无误地进入患者体内，防止过量或用量不足。同时要密切观察患者的出血减轻和加重情况，监测CT，如用药过程中出血加重CT＞30分钟，应考虑肝素过量，立即停用肝素，并按医嘱给予硫酸鱼精蛋白中和。③准确记录24 h液体出入量，尤其是尿量变化。
（6）密切观察皮肤黏膜出血点、瘀点、瘀斑的消长情况。做静脉抽血时，要注意观察针头有无被血块堵塞的情况发生，拔出针头后按压数分钟有无继续渗血的可能。
（7）加强心理护理，了解患者的心理状况，关心和尊重患者，与患者进行交流，给予精神鼓励，帮助其树立信心。发现患者有出血情况时，护士应保持镇静，迅速通知医生采取各种止血措施，尽量清除一切血迹。
八、应急措施
（1）当患者出现明显呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷、血压下降、心律失常等情况时，提示有急性呼吸衰竭的可能，立即建立人工气道，行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅，加压给氧，监测生命体征的变化，同时保持静脉液路通畅。
（2）一旦呼吸停止应立即行人工呼吸、气管插管，调用呼吸机进行合理的机械通气。
九、健康教育
（1）给患者讲述疾病的有关知识，如药物、输血治疗的目的，氧气吸入的重要性，使患者主动配合治疗。
（2）保持良好的情绪，保证充足的休息和睡眠，以促进身体恢复。
（3）康复期注意营养，适当户外活动，提高机体抵抗力。
（4）对恶性肿瘤坚持化疗者，应特别注意监测DIC常规，血小板计数，注意出血倾向，及时就诊。