急性气管—支气管炎
急性气管—支气管炎是由感染、物理、化学刺激或变应原引起的气管—支气管黏膜的急性炎症。临床主要表现为咳嗽和咳痰，部分患者可伴气喘，病愈后支气管黏膜结构可完全恢复正常，是目前临床上最为多发的、常见的疾病之一。急性气管—支气管炎各年龄段皆可发病，寒冷季节或气温突然变冷时多见，在受凉、淋雨、过度疲乏时容易发病。本病若病情迁延，反复发作者可导致慢性支气管炎、支气管扩张的发生。
急性气管—支气管炎属于中医学“咳嗽”中的“外感咳嗽”范畴。咳嗽之名始见于《素问·阴阳应象大论》）。“秋伤于湿，冬生咳嗽。”汉·张仲景《金匮要略》）。“痰饮咳嗽”“咳嗽上气”等专篇。历代医家对于咳嗽的分类立论纷纭，名称甚多。《素问·咳论》）。脏腑命名，分为“肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳、胆咳、大肠咳、小肠咳、膀胱咳、三焦咳”，并且描述了各类不同征候的特点。《诸病源候论·咳嗽候》）。十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、久咳、厥阴咳等。明·张景岳执简驭繁地在《景岳全书·咳嗽》）。云“咳嗽之要，止为二证，何为二证？一日外感，一日内伤而尽之矣。”明确地将咳嗽分为外感、内伤两大类。至此，咳嗽的辨证分类始较完善，切合临床实际，沿用至今。一般来说，外感咳嗽起病较急，病程较短，病情较轻，常在受凉后突发，病变较局限，一般无其他脏腑的病理改变及临床症状。
一、病因病机
（一）中医
本病的发生常与体质虚弱、感受六淫之邪或患病者相互传染等有关，致使肺失宣降，肺气不宣，气逆不降而发病，而六淫之邪则是本病的主要发病基础。
1.风寒袭肺
风寒之邪外束肌表，内郁肺气，以致肺卫失宣是其主要病机。张景岳所言：“六气皆令人咳，风寒为主”。风寒袭肺，肺气郁闭不宣，故咳嗽声重；肺气郁闭，水谷津微失于输布，聚湿成痰，故咳痰、痰白。舌苔薄白、脉浮紧，为风寒之邪束表客肺之象。
2.风热犯肺
《素问·咳论》）。皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”风热之邪从口鼻而入，内迫于肺，肺失宣降，故咳嗽、咳声高亢重浊。热灼肺津可见痰黏难咳，痰稠黄绿，口干苦、便干。风热之邪炎上，则见咽干。风热客表，营卫失和，故发热、汗出、恶风。舌红苔薄黄，脉浮数为风热客表之象。肺主气，司呼吸，上连气道喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，为五脏六腑之华盖，其气灌百脉而通他脏。
3.风燥伤肺
外感风燥之邪或风寒风热之邪化燥，致肺失清润，故见干咳作呛。燥热灼津则咽喉口鼻干燥，痰黏不易咳吐。苔薄白或薄黄，质红、干而少津，脉浮数，属风燥伤肺之象。
4.痰湿蕴肺
若饮食不节，嗜酒好烟，或过食肥甘厚味辛辣，或平素脾失健运，饮食精微不归正化，脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽，咳声重浊，痰多；湿邪困脾，则脘痞，体倦，大便时溏；舌苔白腻，脉象濡滑为痰湿蕴肺之象。
总之，本病病位在肺在表，多为新病，以实证为主，以邪犯于肺，肺失宣降，肺气上逆为其基本病机。
（二）西医
急性气管—支气管炎可以是病毒和细菌直接感染所致，也可由上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起，近年来支原体、衣原体引起的急性气管—支气管炎亦趋多见。另外，物理、化学物质的刺激以及过敏反应均与本病发病相关。其病理机制主要是气管、支气管黏膜的急性炎症反应，炎症消退后，气道黏膜的结构和功能可恢复正常。
二、临床表现
（一）症状
起病较急，全身症状一般较轻，可有低、中度发热。开始时干咳或咯少量痰，继而为黏液脓性痰，痰量增多，偶伴痰中带血。如果伴有支气管痉挛，可出现程度不等的胸闷、气急。咳嗽和咳痰可延续二三周，有时可延长数周，若咳嗽迁延不愈或反复发作，甚至演变成慢性支气管炎。
（二）体征
可无明显阳性体征。体检时双肺呼吸音粗糙，有时可闻及散在干、湿性啰音，啰音部位常不固定，咳嗽后可减少或消失。
三、辅助检查
1.血液检查
多数病例的白细胞计数和分类无明显改变，细菌感染严重时白细胞总数和中性粒细胞可增多。血沉加快，CPR升高。
2.痰液检查
痰涂片和培养可发现致病菌。
3.胸部X线检查
多数表现为肺纹理增粗，少数病例无异常表现。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断标准
（1）根据病史、咳嗽和咳痰等症状。(https://www.daowen.com)
（2）两肺呼吸音粗，有时可闻及散在干、湿啰音，在咳嗽、咳痰后啰音可消失。
（3）结合血常规和胸部X线检查。
（4）排除慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、咳嗽变异型哮喘等疾病。
（二）鉴别诊断
本病需与喉痹、肺痈、肺痨等疾病进行鉴别。
五、治疗
（一）一般措施
（1）防止感冒，尽可能在气候适宜的环境生活、学习、工作。尽量避免长时间感受过热、过冷、过燥、过湿、虚风贼邪之气候。远离空气污染的环境，避免劳累，防止风寒暑湿燥火外感六淫之邪侵袭，预防本病的发生。
（2）防止病人互相传染，已患感冒的病人要讲究个人卫生，咳嗽、喷嚏时要遮掩口鼻，不要在可能传播病菌的地方吐痰。易感人群在公共场所要躲避咳嗽发热患者，必要时戴口罩。
（3）参加适当的体育锻炼，增强体质，提高呼吸道的抵抗力，减少本病的发生。
（二）中医药治疗
一般而言，外感咳嗽起病多较急，病程较短，初期多伴有表证，实证居多，治疗以疏散外邪、宣通肺气为主，一般不要过早使用滋润、收涩、镇咳之药，以免碍邪。
1.辨证论治
（1）风寒袭肺
主症：咳嗽，咳声闷重不畅，痰色稀白，咽痒，常伴鼻塞，流清涕，打喷嚏，发热轻或高而短暂，恶寒重，无汗，头痛，骨节酸痛或咽干痒，或鼻涕倒流，舌淡白，苔薄白，脉浮紧。
治法：疏散风寒，宣通肺气。
方药：止嗽散合三拗汤。桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、杏仁各10g，麻黄、陈皮、甘草各5g。诸药合用，功可疏散风寒，宣通肺气。咽干痒者加射干、木蝴蝶、蝉蜕各10g；风寒夹湿，症见咳嗽痰多，兼有胸脘满闷者加法半夏、苍术各10g；鼻涕倒流甚者加辛夷、白芷各10g。
（2）风热犯肺
主症：咳嗽，咳声高亢重浊，汗出不畏寒，痰黏难咳，时胸闷痛，或痰多黄绿，或发热，或咽痛，或口干苦、便干，或喘鸣，舌质略红，舌苔薄黄或略黄腻，脉浮数。
治法：宣肺止咳，清热化痰。
方药：曲氏肺咳方加减。炙麻黄、杏仁、法半夏、橘红、茯苓、瓜蒌皮、浙贝、木蝴蝶、蝉蜕、甘草各10g。全方功可宣肺止咳、清热化痰。痰多黄绿者加金荞麦、生石膏各10g；发热者加柴胡20g，黄芩10g；咽痛者加射干10g；口干苦、便干者加火麻仁30g；喘鸣者加紫苏叶10g。
（3）风燥伤肺
主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽干唇燥，无痰或痰少而黏、不易咳吐，舌质红、干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：疏风清肺，润燥止咳。
方药：桑杏汤加减。桑叶、杏仁、浙贝各10g，南沙参15g，山栀子、淡豆豉、梨皮各6g。诸药合用，共奏疏风清肺，润燥止咳之功。津伤较重者加麦冬、玉竹各15g；咳甚者加紫菀、百部各10g；热重者加生石膏、知母各10g；痰中带血者加白茅根15g。
（4）痰湿蕴肺
主症：咳嗽，咳声重浊，自汗出，略畏寒，鼻涕倒流，痰稀易咳，胸闷口干，痰白黄脓，或发热，或咽干，舌体偏胖，质淡略黯，舌苔白滑，脉滑或沉。
治法：清热祛湿，化痰止咳。
方药：高氏燥湿顽咳方加减。方中法半夏、陈皮、石菖蒲、紫苏叶、杏仁、荆芥、枳壳、胆南星、天竺黄、瓜蒌皮、前胡、浙贝、甘草各10g。诸药合用，功可降气化浊、宣肺止咳。痰多黄绿者加金荞麦、鱼腥草各10g；发热者加柴胡至20g；咽痛者加射干10g；口干苦、便干者去瓜蒌皮，加瓜蒌仁20g，喘鸣者加紫苏叶10g。
以上方药，每日1剂，分两次温服。
2.中药成药
（1）通宣理肺丸
主要成分为紫苏叶、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黄、甘草、陈皮、半夏（制）、茯苓、枳壳（炒）、黄芩。功效解表散寒，宣肺止嗽。用于风寒束表、肺气不宣所致的感冒咳嗽，症见发热、恶寒、咳嗽、鼻塞流涕、头痛、无汗、肢体酸痛。用法：口服，每次1～2丸，每日2～3次。
（2）急支糖浆
主要成分为鱼腥草、金荞麦、四季青、麻黄、紫菀、前胡、枳壳、甘草。功效清热化痰，宣肺止咳。用于外感风热所致的咳嗽，症见发热、恶寒、胸膈满闷、咳嗽咽痛；急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作见上述证候者。用法：口服，每次20～30mL，每日3～4次；儿童1岁以内每次5mL，1～3岁每次7mL，3～7岁每次10mL，7岁以上每次15mL，每日3～4次。
（3）蛇胆川贝液
主要成分为蛇胆汁、平贝母。祛风止咳，除痰散结。用于风热咳嗽，痰多气喘，胸闷，咳痰不爽或久咳不止。用法：口服，每次1支，每日2次，小儿酌减。
（4）羚羊清肺丸
主要成分为浙贝母、桑白皮（蜜炙）、前胡、麦冬、天冬、天花粉、地黄、玄参、石斛、桔梗、枇杷叶（蜜炙）、苦杏仁（炒）、金果榄、金银花、大青叶、栀子、黄芩、板蓝根、牡丹皮、薄荷、甘草、熟大黄、陈皮、羚羊角粉。功效清肺利咽，清瘟止嗽。用于肺胃热盛，感受时邪，身热头晕，四肢酸懒，咳嗽痰盛，咽喉肿痛，鼻衄咳血，口干舌燥。用法：口服，每次1袋，每日3次。
（5）蜜炼川贝枇杷膏
由川贝、枇杷叶、南沙参、茯苓、化橘红、桔梗、法半夏、五味子、瓜蒌子、款冬花，远志、苦杏仁、生姜、甘草，杏仁水，薄荷脑、蜂蜜，麦芽糖，糖浆组成。润肺化痰、止咳平喘、护喉利咽、生津补气、调心降火。适用于伤风咳嗽、痰稠痰多气喘、咽喉干痒及声音嘶哑。用法：口服，成人每日3次，每次一汤匙，小儿减半。
（6）双黄连注射液
由金银花、黄芩、连翘组成。清热解毒，清宣风热。用于外感风热引起的发热、咳嗽、咽痛。适用于病毒及细菌感染的上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎、支气管炎、肺炎等。用法：静脉注射，每次10～20mL，每日1～2次。静脉滴注，每次每千克体重1mL，加入生理盐水或5%～10%葡萄糖溶液中。肌注每次2～4mL，每日2次。
（7）痰热清注射液
由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘组成。清热、化痰、解毒。用于风温肺热病痰热阻肺证，症见：发热、咳嗽、咳痰不爽、咽喉肿痛、口渴、舌红、苔黄；肺炎早期、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作以及上呼吸道感染属上述证候者。用法：常用量成人一般每次20mL，重症患者每次可用40mL，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250～500mL，静脉滴注，控制滴数每分钟不超过60滴，每日1次；儿童按体重0.3～0.5mL/kg，最高剂量不超过20mL，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100～200mL，静脉滴注，控制滴数每分钟30～60滴，每日1次；或遵医嘱。
3.针灸疗法
（1）体针
取手太阴、阳明经穴为主，以疏风解表，宣肺止咳。主穴：肺俞、列缺、合谷；随证取穴：风寒者，加风门；风热者，加大椎；燥热者，加曲池；鼻塞者，加迎香；咽喉肿痛者，加少商放血。手法：毫针泻法，风热可疾刺，风寒留针或针灸并用，或针后在背后腧穴拔火罐。每日1次，10次为1个疗程。
（2）灸法
选取肺俞、大椎、风门、定喘等穴位，隔姜灸或麦粒灸，视病情每次3～5壮不等，每日1次，适用于风寒咳嗽或痰湿咳嗽。
（三）西医药常规治疗
1.一般治疗
多休息，多饮水，避免劳累；忌烟酒、忌食辛辣。
2.对症治疗
咳嗽、无痰或少痰者，可酌情应用右美沙芬、喷托维林、那可丁或其合剂等镇咳药。但对于有痰的病人，不应给予诸如可待因等强力镇咳药，以免影响痰液排出。痰多者，可用盐酸氨溴索30mg，每日3次；溴己新8～16mg，每日3次；桃金娘油0.3g，每天3次；也可雾化排痰。发热者可使用解热镇痛药。发生支气管痉挛时可用平喘药如茶碱、β2G受体激动剂、胆碱能阻滞剂等。
3.抗生素治疗
仅在有细菌感染证据时使用。一般咳嗽10天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染可能性大，可选用青霉素类或大环内酯类药物，也可选用头孢菌素类或喹诺酮类药物。多数患者口服抗生素即可，当症状较严重时，可经肌内注射或静脉滴注给药，特殊患者可做痰涂片和细菌培养，然后根据优势病原菌及其药敏试验选择抗生素。