慢性气管—支气管炎
慢性气管支气管炎是气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，是呼吸系统的常见病和多发病。本病的病理特点是气管支气管黏膜炎症腺体增生、黏液分泌增多。在临床上本病以反复发作的咳嗽、咳痰或气喘为主要表现，且秋冬季多发。随着病情发展，可并发肺气肿，严重者可引发肺心病。早期症状可以比较轻，晚期炎症加重，症状可能长期存在。本病是一种严重影响劳动能力的常见病。其病因较为复杂，根据我国20世纪70年代全国6千万人的普查，本病患病率为3.82%。随年龄增长，患病率递增，50岁以上其患病率可高于15%。本病与吸烟、地区和环境卫生有关。一般来说，吸烟者其患病率远远高于不吸烟者；北方气候寒冷地区其发病率高于南方；工矿地区大气污染严重，其发病率也高于一般城市。
一、病因病机
1.中医学认识
本病属于中医“咳嗽”“喘证”“痰饮”范畴。其发生、发展与外邪犯肺，肺、脾、肾三脏功能失调，痰饮伏留密切相关。
（1）外邪侵袭
从本病表现来看，其外感因素主要是风、寒、暑、湿、燥、火六淫所致。外邪从口鼻或肌肤侵犯人体，由于肺合皮毛，故而导致肺失宣降，痰浊从生，痰浊阻塞胸肺，则引起咳嗽、咳痰或气喘。由于六淫之邪有其不同的致病特点，因此，外感所致本病也会有所不同，在辨证时应当注意。
（2）内伤脏腑
肺脏久病或其他脏腑病变累及肺均可引起咳喘。《素问·咳论篇》）。说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”本病其标在肺，其本在脾、肾；病位主要在肺，亦与脾、肾有关。本病与以下几个脏腑有关。
①肺虚咳喘：咳嗽长期不愈，导致肺气虚，这是本病发生的首要条件。肺气虚包括呼吸道特异性和非特异性免疫功能低下、自主神经功能紊乱。同时肺合皮毛，呼吸道局部抵抗力下降，易被侵袭。因此，肺气虚则宣发肃降功能失职，故气短而喘，甚至不能平卧；肺气虚则气不能化津，积液成痰，痰湿内阻于肺，伏邪久居胸膈，导致咳喘缠绵难愈。
②脾虚生痰：久咳伤脾，脾阳不足，脾失健运，饮食水谷不能化为精微物质，使痰浊内生，痰湿上注于肺，肺失宣肃，气机上逆而为咳喘、痰多。
③肾虚咳喘：肾主纳气，助肺以司呼吸。肾气不足，肺吸入之气不能下达于肾，故临床可见呼吸急促、气短气喘，严重者呼吸不能衔接，动则益甚。久病必伤其阴，肾阴亏损，津液不能上达于肺金，导致肺燥咳喘。
④肝火犯肺：情志不遂，气郁化火，逆乘于肺，木火刑金，则煎熬痰液，故咳吐黄色黏痰，面红身热，气逆喘咳；肝火犯肺，肺失宣肃，肺络受伤而见痰中带血或咯鲜血。
2.现代医学认识
（1）吸烟
吸烟是慢性支气管炎的主要病因。烟中所含的焦油使支气管上皮失去正常的生理功能，抵抗能力下降。流行病学调查表明，吸烟者本病发病率明显高于非吸烟者。
（2）空气污染
由于近年来社会变革和工业发展，空气污染已成为呼吸系统疾病的重要致病因素，空气中的过量微粒和有害气，如氯气、二氧化硫等，都对气道有直接刺激作用。慢性支气管炎的发生与空气的污染程度有着密切的关系。
（3）职业
由于特殊的工作环境，长期在粉尘、烟雾、有害气体的环境下工作或生活，则易于发生本病。
（4）感染
慢性支气管炎的发生与感染也有一定的关系，致病微生物侵入气管后，对气管黏膜会造成一定的破坏，从而出现慢性炎症。
二、临床表现与诊断
1.临床表现
（1）症状
本病多在寒冷季节发病，以咳嗽、咳痰或喘息为主要临床表现。早期咳嗽清朗有力，多为连声咳嗽或间歇咳嗽，白天多于晚上。病情发展，痰量渐增，且咳声变浊，气候突变或转冷时加重；咳痰，多是白色的痰，如果时间较长，也可能是黄痰或痰中带血，清晨或夜间痰量较多；仅有一部分患者出现喘息症状，临床上应与支气管哮喘相鉴别。根据有无喘息，临床上可将慢性支气管炎分为单纯型和喘息型两种。
（2）临床分期
①急性发作期：指在1周内出现脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或1周内“咳”“痰”“喘”等症状中，任何一项明显加剧者。
②慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘等症状，迁延1个月以上者。
③临床缓解期：指病情自然缓解或经治疗后症状基本消失，或偶有轻咳和少量痰液，保持2个月以上者。
（3）体征
早期可无特殊体征，大多在肺底可闻及干湿性啰音，有时咳嗽或咳痰后消失。喘息型在咳嗽或深吸气时可闻及哮鸣音，发作时可闻及广泛哮鸣音，长期发作的病例可有肺气肿体征。
（4）辅助检查
①X射线检查：早期多无异常表现，以后可有肺纹理增多、增粗、模糊，呈条索状或网状，延伸到肺野周围，以两肺中下野明显，还可见“轨道征”。
②肺功能检查：早期病变多在小气道，常规肺功能检查无异常发展。但闭合气量测量可见增大，最大呼气流速—容量曲线图形异常，流速降低。发展至气道狭窄或阻塞时，出现阻塞性通气功能障碍，表现为第1秒用力呼气量降低。
2.诊断要点
主要依据病史和症状进行诊断。在排除其他心肺疾病后，临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或喘息，每年发病至少持续3个月，并连续2年以上者，即可诊断为此病。如果每年发病不足3个月，而有明显的客观检查依据，如X射线、肺功能等，也可以诊断为此病。
三、鉴别诊断
1.肺结核
肺结核的活动期常有低热、盗汗、乏力、咯血症状。再结合X射线片、痰结核菌等检查一般不难鉴别。
2.过敏性哮喘
本病多为幼年起病，有一定的家族遗传倾向。临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽，可以自行或经治缓解。双肺叩诊多呈过清音，听诊可闻及满布哮鸣音。
3.支气管扩张
多发于儿童或青少年，可继发于麻疹、肺炎等之后。临床常表现为大量脓性痰和咯血。X射线片对诊断本病有重要价值。(https://www.daowen.com)
4.心脏病
由于心功能不全而导致的肺淤血所引发的咳喘等以肺系症状为主要表现的疾病，应与慢性气管—支气管炎相鉴别。
5.肺癌
患者多为40岁以上有长期吸烟史者，可通过影像学检查，以及痰脱落细胞或支气管镜检查明确诊断。
四、治疗
1.辨证治疗
（1）急性发作期和慢性迁延期（多属实证）
①外寒内饮
主症：咳嗽气急，甚则喘逆，咳吐白色泡沫痰，无汗，恶寒发热，头身疼痛或肢体浮肿，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
治法：解表散寒，温肺化饮。
方药：小青龙汤合三子养亲汤加减（炙麻黄10g、桂枝15g、干姜10g、细辛3g、半夏10g、五味子12g、白芍15g、甘草6g、厚朴15g、紫苏子12g、白芥子10g、莱菔子15g）。
加减：痰郁成热或痰热互结者可加入黄芩12g、鱼腥草18g、生石膏30g。
②痰湿壅肺
主症：咳嗽声浊，痰白而黏，胸部满闷，纳差腹胀，大便稀薄，舌淡胖有齿痕，苔白腻或水滑，脉滑或濡缓。
治法：温阳健脾，化痰止咳。
方药：二陈汤合苓桂术甘汤加减（清半夏10g、陈皮8g、甘草6g、云茯苓15g、乌梅15g、桂枝12g、白术15g、厚朴12g、干姜10g、白芥子8g）。
加减：如痰多不易咳出者，可加入天竺黄、杏仁；如腹胀较重者，可加入莱菔子。
③痰热郁肺
主症：咳声短促，甚则气逆而喘，痰多，质黏厚或稠黄，咳吐不利，口干咽燥，甚则胸痛，或吐血痰，或有身热，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。
治法：清热化痰，肃肺止咳。
方药：清气化痰丸化裁（黄芩12g、全瓜蒌20g、胆南星10g、枳实10g、杏仁10g、清半夏10g、浙贝母15g、桔梗12g、麦冬15g、橘红12g、茯苓15g、桑白皮15g、甘草10g）。
加减：痰黄如脓或腥者可加入鱼腥草20g、冬瓜仁30g、败酱草15g；见喘者，可加入炙杏仁10g、葶苈子10g、前胡10g。
（2）慢性支气管炎缓解期（多属虚证）
①肺脾两虚
主症：咳嗽、气短，低声乏力，自汗纳差，神疲倦怠，胸脘痞闷，便溏溲长，遇风加重，舌淡胖，苔白薄，脉濡缓。
治法：补肺健脾，益气固表。
方药：六君子汤合玉屏风散加减（红参30g、炙甘草12g、茯苓15g、白术15g、陈皮6g、半夏12g、黄芪30g、防风10g、桂枝15g、紫菀10g、款冬花10g）。
②肺肾阳虚
主症：咳嗽久作，呼多吸少，动则尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频多或咳则遗尿，舌质淡，苔白，脉细无力。
治法：补益肺肾，纳气平喘。
方药：生脉散合肾气丸化裁（太子参30g、麦冬15g、五味子10g、制附片10g、肉桂10g、熟地黄20g、山茱萸12g、山药30g、云茯苓15g、泽泻10g、牡丹皮10g、补骨脂10g）。
2.单验方
（1）桔梗5g、陈皮5g，泡服。
（2）白萝卜50g、大枣5枚，煎汤顿服，每日1次。
3.中成药
（1）石椒草咳喘颗粒：每次6g，每日3次，口服。用于慢性支气管炎发作期多痰者。
（2）复方蛤蚧散：每次8g，每日2次，口服。适用于慢性支气管炎缓解期。
4.针灸治疗
（1）发作期
可取孔最、丰隆、肺俞、定喘、膻中等穴，针刺多以泻法为主。
（2）缓解期
可取肺俞、天突、气海、关元、肾俞、三阴交、足三里、命门等穴，针刺多以补法为主。
5.西医治疗
治疗原则：急性发作期以控制感染、祛痰止咳、解痉平喘为主；缓解期以提高抗病能力、预防急性发作为主。
（1）急性发作期治疗方案
①抗感染药物：应以及时、有效、足量为原则，感染控制即可停药。最好进行痰涂片或细菌培养，根据药敏结果选择有效的抗生素。
a.青霉素加链霉素常规剂量即能取效。
b.红霉素对肺炎球菌与流感嗜酸杆菌有抑制作用。红霉素0.9g加入5%葡萄糖注射液500mL静滴，每日1次。注意红霉素对消化道的副作用，一般在患者进食后应用，如果患者不能耐受，可以换用阿奇霉素。
c.严重感染者，头孢哌酮舒巴坦2.25g加入生理盐水150mL中静滴，每日1～2次。亦可选用喹诺酮类。
②祛痰镇咳药：合理使用祛痰镇咳药是本病的重要治疗手段之一。但除刺激性干咳外，不宜单用镇咳药物，否则痰液不易咳出，加重感染。
a.必嗽平：每次8～16mg，口服，每日3次。本品能分解黏多糖，使痰变稀，副作用小。
b.痰易净：10%～20%1～2mL，雾化吸入，此药可使黏蛋白溶解而化痰，但可引起支气管痉挛，宜与0.5%异丙肾上腺素合用。
c.氨溴索15～30mg，口服。
③解痉平喘：氨茶碱0.1g，每日3次，口服，或氨茶碱0.25g加入5%葡萄糖150mL静滴，每日1次；博利康尼2.5mg，每日3次，口服。
（2）缓解期治疗方案
①气管炎菌苗治疗：首次剂量为0.1mL，以后每次递增0.1～0.2mL，直到0.5～1.0mL，每周皮下注射1次，如有效应坚持1～2年。
②胎盘肽：每次4mL，隔日肌注，20天1个疗程。
③转移因子口服液10mL，口服，每日1次。
五、预防调摄
开展卫生宣传，保护好生活环境，尤其是工业生产造成的空气污染给人的健康带来了极大的危害，所以要加强环境管理。此外，还应大力宣讲吸烟的不良影响，鼓励戒烟。参加适量的体育运动，提高机体抗病能力，并且要避风寒、适寒温。
及时治疗感冒，根治鼻炎、咽炎、慢性扁桃体炎等上呼吸道感染对预防本病的发生有重要意义。慎食辛辣刺激性食物，建议以清淡饮食为主。除此之外，要做好患者的精神护理，使患者有乐观向上的心态。还要注意居室内空气的流通。