一、解剖与生理

周围神经系统包括位于脑干和脊髓的软膜所包被部分以外的全部神经结构，即与脑干和脊髓相连的脑神经、脊神经的根和神经节、神经干、神经末梢分支以及自主神经。周围神经系统与中枢神经系统的分界，从大体上看在脑干和脊髓的表面。从组织结构上看，由神经膜细胞包绕着的神经结构属于周围神经系统。如图4-1所示，与脊髓腹侧面相连接部分，称为前根（或腹根），主要包括前角运动细胞发出的纤维及自主神经纤维；与背侧面相连的部分称为后根（或背根），主要包括进入脊髓的感觉神经纤维。后根在椎间孔处有膨大的脊神经节（也称背根神经节），在其稍远端，前根与后根汇合成脊神经。神经根位于椎管的脊髓蛛网膜下隙，浸泡于脑脊液中。脊神经干很短，出椎间孔后随即再分为细小的背支与粗大的前支。背侧支分布于颈部和躯干背部的深层肌肉及皮肤。前支中除胸神经尚保持着明显的节段性，分布在胸部肌肉皮肤外，其他部分分别参与颈丛、臂丛和腰骶丛的形成。从这些神经丛发出主要的周围神经干，分布于颈部、腹部、会阴及四肢的肌肉和皮肤。

图4-1 脊神经根模式图(https://www.daowen.com)

脊神经以相对规则的间隔与脊髓相连，共31对，包括8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经。其中第1～第7对颈神经自相应椎体上缘的椎间孔穿过，第8对颈神经自第7颈体下缘的椎间孔穿过。其余均自相应椎体下缘的椎间孔穿过。

与脊神经不同，附着于脑干的10对脑神经，间隔不规则，无前根、后根之分。一些脑神经有一个或多个神经节，一些脑神经则没有神经节。运动、感觉和自主神经元都可以分为胞体和突起两部分。神经元的胞体具有胞核及胞质。神经元突起包括树突和轴突。胞体与树突可接受来自与之联系的神经轴突传来的冲动，而轴突则将自身的电活动输出到其效应细胞。突起的生长、再生以及正常功能的维持依赖于胞体合成的蛋白质、神经递质等向突起的运输。神经元胞体向轴突输送其合成的物质，轴突内物质也可向胞体输送，这个现象称为轴浆运输。

神经纤维一般是指轴突，可分为有髓鞘和无髓鞘两种。周围神经纤维的髓鞘是由神经膜细胞产生的鞘状被膜一层层环绕轴突所形成。每个神经膜细胞包绕一小段轴突，因而在一段段髓鞘之间的部分存在细小的间隔，称作郎飞结。无髓鞘纤维则是几个裸露的轴突形成小束，每一小束的轴突外由神经膜细胞包绕。无髓鞘纤维的直径远小于有髓鞘纤维。神经纤维传导冲动就是电兴奋沿轴突全长传导的过程，依赖于细胞内外液的离子浓度差。在有髓纤维，由于髓鞘来源于多层细胞膜的包绕，含有丰富的脂类物质，具有很好的绝缘性，因而只有郎飞结处的轴突与细胞外液接触，仅在相邻的郎飞结处形成兴奋传导的电位差，所以电兴奋的传导由一个郎飞结跳跃到下一个郎飞结，速度较快；相对而言，无髓纤维兴奋的传导是不断地使相邻部位膜电位变化，顺序地沿着轴索传导而完成的，它比有髓鞘纤维传导速度慢。