七、治疗

震颤综合征主要针对疾病本身治疗，随着疾病本身的好转，震颤也随之好转，本节着重讲述特发性震颤的治疗。

1.药物治疗　特发性震颤的药物治疗效果还不完全令人满意。最常用的两种药物是β受体阻滞剂和扑痫酮，而扑痫酮在逐步增量期有多种不良反应。最新研究表明，托吡酯作为单药或辅助治疗特发性震颤较安慰剂对照是安全而且有效的（400 mg／d或最大耐受剂量），托吡酯400 mg／d可以明显减轻震颤评分。最常见的不良反应是食欲减退或体重减轻，感觉异常。加巴喷丁对震颤的治疗也有益处，国外研究表明，加巴喷丁可以明显减轻MS所致的震颤，并能明显减轻姿势性震颤，但目前的样本量还较少，可以作为其他药物治疗失败的辅助治疗。

非典型的神经镇静药物也被用于治疗特发性震颤。奥氮平单药治疗对缓解特发性震颤有效，见表7-4。

表7-4　特发性震颤药物治疗

续表

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2.手术治疗　药物依赖的特发性震颤可以采用丘脑毁损术或者丘脑腹中间核深部电刺激治疗（DBS）。头和声音震颤是特发性震颤中最常见的，采用手术治疗风险大，且效果欠佳，可能并发严重并发症，且很多患者不能耐受，尤其是双侧丘脑毁损术会导致难以忍受的不良反应，而最近的20年研究发现丘脑腹中间核深部电刺激对ET及PD震颤效果良好，但具体机制尚不十分清楚。有报道对一些单纯的头部特发性震颤患者采用这种方法治疗相对安全有效，可以维持9个月以上，也有报道其对声音震颤有效。

有散在病例报道，经皮电刺激双侧丘脑对特发性震颤有较好的临床治疗作用。

3.其他震颤的治疗　PD静止性震颤药物治疗效果相对较差。一些患者对左旋多巴替代治疗反应较好。随机双盲多中心的临床药物研究表明，抗帕金森病药物多巴胺受体激动剂普拉克索能明显改善PD震颤（作为辅助治疗，7周内逐渐加量，最大量维持4周），而且普拉克索对PD及药物依赖性震颤都有效。

治疗PD药物罗匹尼洛也能改善静止性震颤、姿势性／动作性震颤，尤其是能明显改善PD静止性震颤，这一结果表明罗匹尼洛能有效改善PD早期的静止性震颤。

比较不同的多巴胺受体激动剂（普拉克索、培高利特）以及安慰剂对PD震颤的剂量效应。0.5 mg的普拉克索或培高利特能减少PD静止性震颤评分，疗效相当，但后者的恶心、呕吐不良反应较前者更明显。不过，通常情况下治疗PD时多巴胺受体激动剂最初剂量不会给予这么大。

药物源性震颤（如抗抑郁药及抗癫痫药物丙戊酸等）和中毒性震颤的治疗：停止造成震颤的药物或毒物；对于迟发性震颤可以试用苯海索或氯氮平。