基于疾病概念的健康观和健康认识

更新于 2026年10月11日 版权声明
第一节 基于疾病概念的健康观和健康认识

研究现代医学对健康的定义和健康观,不能只看到其概念认识部分,还应该通过观察其医学目的和业务表现来揭示其行动中的实践部分,这是对现代医学在“言和行”两方面的健康观的观察。

尽管世界卫生组织给出的人类个体健康定义为:健康是指个体在身体功能、心理功能、社会适应等方面的完好状态,但时至今日人类两大医学体系“预防医学和临床医学”的实际行为却是“防治疾病”。这种言行不一的现象,需要我们深度地思考。

临床医学的行为表现:诊断疾病、治疗疾病,因此从临床医学的医学行动中可以观察到临床医学其实就是疾病医学,而且是围绕病床的疾病医学。“有时是治愈,常常是帮助,总是在安慰”,这是美国医生特鲁多对近代医学的总结。基于疾病而认识健康,自然就产生了2种健康定义,即处于疾病状态的健康状况不佳和未达疾病诊断程度的各种健康状况,这是疾病医学的健康观。

那么,预防医学的健康观又是什么呢?通过预防医学的三级预防体系,我们来分析:

一级预防,病因预防。

二级预防,又称为“三早”预防,即早发现(疾病)、早诊断(疾病)、早治疗(疾病)。

三级预防,针对疾病人群,预防危险事件和不良结局。

三级预防体系是预防医学的业务实践行动,其医学目的是对疾病的预防,基于这样的目的,可以看出其健康的概念仍然是2种定义,即处于疾病状态的健康状况不佳和没有处于疾病状态的各种健康状况,这与临床医学的健康观如出一辙,基于相同的健康观和共同的医学目的,我们可以认为预防医学和临床医学都是基于疾病概念的健康观的医学,本质上是疾病概念和思维方式的医学。

那么,疾病的本质又是什么内涵的健康状况呢?非疾病状态的健康状况又有哪些内涵呢?这2个命题即关于健康认识论的科学问题,要回答这2个科学问题,就离不开科学的知识体系和理论体系,就需要认识科学的领域和科学的学科。

揭示疾病本质的科学叫病理学,界定疾病概念的理论叫疾病分类,研究疾病诊断的理论叫临床诊断学,治疗疾病的理论叫疾病治疗学(其实是疗法学,如药物治疗学、手术治疗学、理疗学、营养手段治疗学等),组织和管理疾病治疗这一医学行动思维方式和行为范式的理论叫疾病诊疗学,但习惯上叫内科(诊疗)学、外科(诊疗)学、精神心理(诊疗)科学等。由于疗法学和治疗学常混为一谈,因此很容易出现概念混淆的现象。

那么,针对非疾病状态的健康状况又有哪些内涵呢?假设疾病状态为A,完好的健康状态为B,那么介于A和B之间的状态又有哪些情况呢?(https://www.daowen.com)

在疾病健康状态和非疾病健康状态的二元论中,疾病就是不良健康状态的概念术语。在实践中,确定疾病状态需要通过诊断标准,诊断标准就犹如一条红线,在这条线的两侧,一侧是不良健康状态的疾病,而另一侧则是未达疾病的各种健康状况。然而,研究疾病的起源和发展,就会发现人类对于疾病的认识和定义,一般都是从“损伤认识和痛苦感受”开始的。而这种损伤认识和痛苦感受,早期都是生理性的,随着精神心理性的损伤认识和痛苦感受的发现、研究与发展,基于身体结构和功能的疾病健康概念基本成型,这就是疾病认识的历史足迹,这种足迹到了现代,伴随生命科学与其他自然科学技术的大发展,现代人已经能够从分子水平的认识深度建立对身体物质结构和功能活动的深刻认识,但却在健康状况的认识上依然拘泥在疾病概念的束缚下,而非摆脱这一人为设限的概念重新建立对身体物质结构和功能单元的健康状况科学认知,这其中既包括了对一般生理功能的异常改变(如肠道环境卫生状况、肠黏膜组织损伤、炎症免疫机制紊乱、微生态菌群状况、机体摄入系统总体摄入能力和特征状况等多方因素之间的异常情况),也包括了对个体意识流的脑与神经结构物质基础和精神心灵功能等方面的“非病概念上的问题”认识等。

生理学和精神心理学,是研究生命功能的生命科学,而相应的异常改变——非疾病概念的异常改变问题的机理学研究又在哪里?如果缺乏,那么针对这些具体问题具体分析的医学诊断行动,在问题的概念范畴、分类学原理和法则、用于诊断的分类理论(比如用于疾病诊断的ICD分类)基础方面,以及在诊断学理论和应用技术及业务发展、诊断结果的治疗学创新构建、分科诊疗行动组织和思维方式与行为范式理论方面等等,这些前所未有的科学问题的知识和理论体系又如何创建?

疾病概念的健康观和健康认识论,无法触及未病和非病概念下的生命活动健康状况的科学问题,无法将集合化的复杂健康状况异常,简化为一个个具体的健康问题,从而引导具体问题具体分析的思维方式,只能在人为预设的病症、病理、病因、病程、病的相关危险事件和不良结局、病的各种医学手段治疗情况等等都冠以“病”的概念和思维方式中求解,这种预设问题解决方向的医学,本质上注定了其科学领域就是疾病医学。

疾病医学的科学问题,源于疾病医学的自然事实、客观事实、经验事实、科学事实的观察、陈述、判定等探索发现的科学研究和业务实践,因此疾病概念的健康观和健康认识论是一种已经固化的思维方式和行为范式,在认识论上的固化和方法论上的固化,已经让疾病医学无法对生命活动超越疾病概念之外的健康状况认识、健康状况问题分类研究、健康状况问题机理学研究、健康状况问题诊断学研究、健康状况问题治疗学研究、健康状况问题诊疗学思维方式和行为范式的理论和技术研究等,产生科学问题和科研创新的推动力。

由于历史的原因,用疾病概念描述人的健康状况异常,其内容范围拘泥于身体内的结构与功能范畴,所有的生活矛盾、活动行为、环境作用、生活方式等健康元素,都被轻描淡写地概括在生活方式病因这个狭隘的概念里而隐藏起来,这种健康观和认识论所导致的结果,就是全行业都在讨论的生活方式病因问题,但却无法从生命活动系统的高度去研究这些问题的概念分类、在生命科学层面上的内在机理,以及在生命活动系统性运行中与身体系统结构和功能之间的关联关系等,从而让医学科学止步不前。

最明显的例子就是对生活方式和行为因素在个体健康概念中的认识,生活方式并非一种独立的疾病,行为也并非一种独立的疾病,注意此处的生活方式和行为概念,在现行的医学术语分类中,并没有像疾病术语那样的标准,这就出现了概念混淆现象,如行为医学被认为是心理学范畴的学科,而本书讨论的行为,绝非这种范畴学科的内涵所能包含的。

疾病医学中的生活方式和行为,缺乏在思维科学领域的深入研究,缺乏分类学的研究,尤其是自然分类的研究。直到CFB分类的产生,健康诊疗医学体系的出现,这种缺乏才被填补。

在健康诊疗医学体系中,生活方式和行为的概念被分类为:①一般生活领域行为状况,如营养生活领域的摄入状况。②生命活动中的健康行为,如应对生命活动中涉及健康状况负向发展问题的行动表现状况,包括认识、态度和信念、行动能力和工具使用、习惯、习性和身心功能的习服特征(习服是一种生理现象,指机体对某种特殊环境条件产生的适应)等。③非特指的生活习惯,如吸烟、酗酒和化学品依赖、缺乏运动、不良饮食习惯、熬夜和睡眠不足、生活节奏混乱、不洁性行为、个人卫生习惯不佳、人际关系紧张等。

通过上述对比可以看出,在疾病医学的疾病概念之外,还有未病和非病的领域,所谓未病,就是尚未达到疾病诊断水平的身体结构和功能问题,包括生理和精神心理2方面的结构和功能问题。所谓非病,就是超越身体结构和功能之外,不在精神心理范畴的生活状况、健康行动行为、生活方式、环境因素作用等健康概念方面的健康状况问题。

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