医学职能和医事医务法规

如何认识当前人类医学的职能？我们需要从不同的角度来观察分析。

首先从临床医学的角度看，抢救和急救，急诊医学，救死扶伤职能；住院治疗，危重紧急病症的治疗服务职能；功能残障应对，康复医学职能；慢性病门诊治疗，疾病的药物和处置治疗职能。在上述职能中，疾病诊断、疾病治疗、疾病诊疗行动管理、医院内的疾病治疗活动开展等，是以病为核心、以医务人员行动为主的疾病治疗业务模式，这就是临床医学当前的主要职能。

再从预防医学的角度看，提供社区卫生服务机构和人员，提供健康宣教和便民服务，改善环境卫生、建立卫生标准、提供健康促进的环境设施、鼓励健康科普宣教、实施计划免疫和人群免疫、加强居民健康素养培育等，这些都是针对人群的预防医学的职能。

然而，当慢性病流行的时代来临时，这些措施的效果显然都不尽如人意，无论西方发达国家还是我国，都面临着医学模式不适应疾病谱改变带来的医学效能不佳问题。

美国在20世纪80年代即遭遇了慢性病高发流行的问题，美国健康国民2000计划的推出，旨在解决这一越来越严重的医学难题，然而事实证明，这个计划效果有限。这个计划的推进促生出许许多多的健康管理公司，它们成为健康国民计划的主要实施者，于是健康管理产业兴起。但经历了迄今为止40余年的发展，健康管理并未成为改变慢性病流行趋势的医学方法，由此引发我们的深度思考，医学职能是不是存在问题？为什么没有号召大众医学行动？没有号召医学工作者支持大众医学行动？没有号召大健康医学产业创新以生产大众医学行动所需的技术、工具、产品和服务？医学体系的职能为什么没有从单一的“自行动”模式改变成包含支持“客户端行动”的多样化模式？(https://www.daowen.com)

认识到医学职能的进化升级，医学认识论才能进化发展。然而阻碍这种职能进化发展的最大障碍，就是疾病医学的认识论和方法论枷锁。

在疾病医学的认识论中，遗漏了“未病和非病”的健康状况问题，眼光局限在狭隘的身心生命系统中，错误地把生存活动行为系统和环境因素系统与心理功能混淆在一起，从而导致了系统认识的混乱，让人类医学停滞在疾病概念下的健康问题认识泥潭中无法自拔，进而让医学的方法论从诊断开始就困顿不前，具体表现在：①疾病诊断范畴局限，遗漏了在生活矛盾（如能量摄入与需求矛盾）诊断、生活方式（如吸烟）诊断、医学行为（如自诊断能力不足、自诊断养成信念不足）诊断、活动行为（如职业生涯中的价值行为非适宜）诊断、心理功能问题（未达疾病程度）诊断、生理功能问题（未达疾病程度）诊断等非病和未病类健康问题的诊断。②疾病诊断是静态化、定性、集合化特征的诊断，它只适合专业人士在危重紧急时刻应用，在非危重紧急时刻应用时，则违反了问题明确中的“动态和连续、精准与简化、系统性和主要矛盾兼顾”等方法学的一般原则，显然不是医学诊断所应有的全部。③疾病诊断的理论，遗漏了未病功能问题的诊断，遗漏了非病问题的诊断，而这些问题又和疾病密切相关，存在理论的矛盾性、完整性问题。④疾病诊断的手段和方式，无法适合大众人人应用，只能提供专业人士诊断而无法支持大众人人自诊断。

基于上述分析可知，疾病医学时代的医学职能认识受制于医学认识论中的底层概念——疾病概念的认识障碍，受制于医学方法论的障碍，这样的障碍同样作用于社会医务和医事的体制和法规，产生了疾病医学时代医学模式的特有范式。