三、治疗方案

三、治疗方案

1.治疗方案

第一步，治疗目标排序：

目标1：摄入功能残障代偿风险。

结果指标：瘦体重丢失，低蛋白血症、肠漏、感染等——并发症风险评分控制在中低风险以下。

目标2：能量和蛋白质摄入不足风险。

结果指标：能量和蛋白质摄入值达标天数＞60％，日均摄入值＞最低平衡值80％（第一阶段）。

目标3：业务开展行为障碍。

结果指标：目标1和目标2的防治信念评分达标；客户端任务技能评分达标；干预活动开展的条件因素准备达标。

在第一阶段工作的基础上，按照教育和宣传、能力和环境咨询、营养运动睡眠生活疗法、药物和理疗协调疗法等，分别设定疗法的方针和目标分解。这是方案制订的第二阶段。

第二步，疗法方针设定：

（1）教育和宣传疗法：①残障代偿期继发功能再损伤、防治信念宣教达标；②家庭自助干预活动行为障碍风险宣教达标；③残障代偿期继发功能再损伤、防治的能力达标和条件具备要求的认识达标。

（2）能力和环境咨询疗法：①家庭自助干预活动的客户端任务技能训练达标；②家庭自助干预活动开展的环境条件建立达标。

（3）生活（营养）疗法：①能量和蛋白质摄入值达标天数＞60％，日均摄入值＞最低平衡值80％（第一阶段）；②瘦体重丢失，低蛋白血症、肠漏、感染等——并发症风险评分控制在中低风险以下。

（4）协调治疗：肠漏、感染等——并发症风险的监测和检查指导。

在第二阶段的基础上，对每一疗法的产品处方和服务处置进行开具，这是方案制订的第三阶段。(https://www.daowen.com)

第三步，治疗处方和处置开具：

（1）宣教处方：①P1：摄入功能残障代偿风险诊断解析；②P2：能量和蛋白质摄入不足风险诊断解析；③P3：家庭自助干预活动行为障碍风险诊断解析；④知识、态度、信念、行动表现干预——宣教方案解析；⑤能力、环境因素干预——咨询方案解析；⑥摄入功能残障的营养风险和营养摄入不足干预——营养治疗方案解析；⑦摄入功能残障代偿风险的防控干预——临床治疗方案解析；⑧诊疗行动管理宣教；⑨规范化干预活动的品效要素宣教；⑩医学素养教育课程，课程编码C-1.1，5节。

（2）咨询处方：①家庭自助医学干预活动开展——数字化产品1套；②客户端任务工具1套；③家庭自助干预活动云医生+MDT咨询服务（C套餐）；④自助诊疗任务技能培训，训练科目编码C-1.15，5次。

（3）营养处方：①胃全切术后治疗膳食（×号方）1200千卡（自制），每日分4～6次进食；②谷氨酰胺粉10克×30条，每日10克，随餐服用；③短肽型全营养素80克×30包，每日80克，分2～3次服用；④复方膳食纤维10克×30条，每日10克，随餐服用；⑤复方水溶性维生素2克×30条，每日2克，随餐服用；⑥每日定量6280千焦，蛋白质60克，每餐后摄入记录和监测，每日总体平衡控制1次（云医生监督）。

第四步，治疗任务分工、工具安排、任务执行标准设置、方案执行和评估安排：

将治疗任务进行分工，并设置任务执行的工具，嘱托任务执行的质量标准，设置方案执行和评估的安排，这是方案制订的第四阶段。

（1）客户端任务：①治疗膳食制作，每日各餐；②定量摄入记录，每日各餐；③体重和体成分监测，每日晨起；④大便评分法监测，每次便后；⑤课程学习和课后作业，每节课后；⑥技能练习，依据技能科目要求；⑦家庭成员诊断解析宣教，治疗方案解析宣教，诊疗循环和干预活动宣教；分别不少于1次。

（2）云医生任务：

宣教任务：常规宣教科目（诊断行为、治疗行为、行动管理行为、干预活动行为）宣教+课程教学任务+行为问题的临时宣教任务。

咨询任务：常规咨询科目（诊断技能、治疗技能、行动管理技能、干预活动技能）+能力和环境问题的临时咨询任务。

营养治疗任务：营养疗法实施中的客户端任务监控和行动协调任务。

协调治疗任务：协调疗法实施中的沟通协调任务。

（3）临床医生任务：摄入功能残障代偿风险的诊疗指挥，临床问题咨询。