干预活动学的科学领域
(一)研究对象
1.探索研究三大类活动中的系统性规律
第一种:生命活动中的系统性规律探索研究。
第二种:医学干预活动中的系统性规律探索研究。
第三种:融和生命活动系统与医学干预活动系统性的活动学科学规律探索。
2.基本业务的科研对象
针对服务对象复杂的健康状况问题解决(如疾病治疗活动、健康状况改善活动),采用医学干预活动业务手段(时间、场所、参与人员、业务方案、业务技术规范、质量标准),在业务过程中所面临的“活动系统价值率与系统结构、系统行为、系统环境中的规律”认识探索、理论发展和实践应用。
(二)基本业务——医学干预活动开展类业务的知识结构
1.干预活动业务统筹学理论和实践知识
1)基础理论知识——运筹学理论
运筹学,是现代管理学的一门重要专业基础课。它是20世纪30年代初发展起来的一门新兴学科,其主要目的是在决策时为管理人员提供科学依据,是实现有效管理、正确决策和现代化管理的重要方法之一。该学科应用于数学和形式科学的跨领域研究,利用统计学、数学模型和算法等方法,去寻找复杂问题中的最佳或近似最佳的解答。
运筹学经常用于解决现实生活中的复杂问题,特别是改善或优化现有系统的效率。研究运筹学的基础知识,包括实分析、矩阵论、随机过程、离散数学和算法基础等。而在应用方面,多与仓储、物流、算法等领域相关。因此运筹学与应用数学、工业工程、计算机科学、经济管理等专业相关。
运筹学的理论包括:规划论(包括线性规划、非线性规划、整数规划和动态规划)、存储论、图论、决策论、对策论、排队论、可靠性理论等。
规划论:即数学规划——计划管理最优方案。
如果约束条件和目标函数都是呈线性关系的就叫线性规划。
要解决线性规划问题,从理论上讲都要解线性方程组,因此解线性方程组的方法,以及关于行列式、矩阵的知识,就是线性规划中非常必要的工具。
线性规划及其解法——单纯形法的出现,对运筹学的发展起了重大的推动作用。许多实际问题都可以化成线性规划来解决,而单纯形法又是一个行之有效的算法,加上计算机的出现,使一些大型复杂的实际问题的解决成为现实。
非线性规划是线性规划的进一步发展和继续。许多实际问题如设计问题、经济平衡问题都属于非线性规划的范畴。非线性规划扩大了数学规划的应用范围,同时也给数学工作者提出了许多基本理论问题,使数学中的如凸分析、数值分析等也得到了发展。还有一种规划问题和时间有关,叫作“动态规划”。近年来在工程控制、技术物理和通信中的最佳控制问题中,已经成为经常使用的重要工具。
存储论:如何寻求一个恰当的采购、存储方案就成为库存论研究的对象。
图论:复杂庞大的工程系统和管理问题用图描述,可以解决很多工程设计和管理决策的最优化问题。
排队论:随机服务系统的最优化理论。
可靠性理论:是研究系统故障,以提高系统可靠性问题的理论。
对策论:叫博弈论,旨在用来确定如何取胜的算法。
决策论:根据客观可能性,借助一定的理论、方法和工具,科学地选择最优方案的过程。决策问题是由决策者和决策域构成的,而决策域又由决策空间、状态空间和结果函数构成。研究决策理论与方法的科学就是决策科学。
决策的基本步骤为:①确定问题,提出决策的目标;②发现、探索和拟定各种可行方案;③从多种可行方案中,选出最满意的方案;④决策的执行与反馈,以寻求决策的动态最优。
搜索论:主要研究在资源和探测手段受到限制的情况下,如何设计寻找某种目标的最优方案,并加以实施的理论和方法。
2)干预活动内容统筹业务知识
如何在时间轴和内容轴上,对生命活动系统出现的问题进行医学干预活动角度的最优解方案的系统性规划和决策。
对“生命活动系统——核心问题与主要矛盾”在时间轴上的全局性进行干预活动的主题分类理论、阶段性医学干预目的组合的系统性价值和意义理论、不同医学手段和范式(疾病医学和健康状况诊疗医学)的采纳决策与规划理论、干预活动中影响最佳预期结果的“系统环境、系统结构、系统行为”策略理论。
干预活动统筹技术和业务知识:医学干预活动最佳效果—效率—效益—效能的系统性统筹规划技术和工具;疾病全病程和不同阶段最优化治疗活动的内容和策略系统性统筹规划咨询;全生命周期和不同干预活动主题下最优活动的内容和策略的系统性统筹规划咨询。
3)干预活动业务方案规划类知识
(1)干预目的——预期结果。理论:目的组合的价值和意义原理,生命活动系统性原理,最优化运筹学(数学规划)原理,轻重缓急原理(疾病治疗活动),抢救目的——事急从权,对症处理目的——急则治其标,预防危险事件和不良结局目的——预防原理,对因治疗(根本性治疗)目的——缓则治其本原理,具体问题具体分析——复杂问题简单化解析原理,预期结果的可定量定性衡量(评估)原理。
方法:①目的术语的标准:CHIA——O+CFB;ICHI(T+ICF);②目标达成的预期结果衡量参数设定:参数名称和改变范围;③目标达成的预期结果衡量方法设定:时间轴上的优良中差的算法。
(2)目的达成手段——诊疗计划:目的达成的临床医学范式下的诊疗计划;目的达成的健康状况诊疗医学范式下问题动态精准诊疗计划。
(3)活动的系统性要素管控要求:①生产力和生产关系(劳动者素养+生产关系+科学技术+劳动对象+生产工具)要求;②线下线上业务场所+业务平台+信息记录系统和信息记录+操作系统要求;③医学范式及质控(基于质量标准和操作规程的管控)要求。
2.活动业务实施管理知识
1)统一行动指挥(作业流程)管理知识(https://www.daowen.com)
指令下达环——内容明确,指向(预分工)清晰;指令任务执行环(任务者及时接收并安排执行);指令任务按时、按任务单(标准)执行(执行与否)检查环;指令任务按时、按要求执行完成情况(含质量结果)评估环。
2)分类(分场景“镜头”)业务实施——操作质量监控知识
(1)某任务类型(X)×(任务责任人+任务内容+任务执行标准)×任务操作过程作业规范=任务X完成质量。
(2)监控内容、工具、机制:任务X完成质量检查/监控单(检查和监控科目)。任务X操作过程作业规范(规范操作流程手册),任务内容+任务执行质量标准,任务责任人任务行为规范约束。
(3)监控结论:达标通过;未达标,重新执行,或补救措施。
3)基于活动信息记录的总体(例行性)业务品质和效果管控事务类知识
①查房(组内多人联合行动,对被服务方进行实时实景诊察);②会诊(会诊方意见、建议)讨论;③活动进程管控(病历)讨论;④活动总结(小结)、报告、与被服务方沟通事务;⑤活动信息记录(病历)检查和审核(回顾性)及点评(事后复盘性)。
3.业务生产活动和市场活动经营知识
①生产场所和设施;②业务办公效能工具;③生产力(人员技能能力素养+业务技术采用+生产效能)水平;④生产成本(供应链产品采供成本)、成本率(各项成本的摊薄)、能耗水平;⑤营销成本;⑥业务价格和业务收入(高技术含量/高附加值类业务量占比);⑦增值收益,附加收益。
(三)活动品质、效率、效果和效益经营知识
1.干预活动文化(制度/规范/标准、精神、行为和业务特征)
(1)干预活动的价值主张和价值范式:价值主张(价值观/内容)范式,价值特征和价值观特色。
(2)业务特征:精准诊疗业务特征,医学行动技能和行为养成的业务特征,全方位健康干预目的的客户利益最大化业务特征,全周期干预活动的统筹规划科学性和先进性业务特征,全价值链业务创新的增值效益特征。
(3)服务特征:产业互联网云平台——高科技、高效能、低成本特征,健康诊疗医学模式/业务范式——先进生产力和先进治疗文化特征,线上(云医生)线下(社区家庭医生)和中心病房医联体MDT服务特征。
2.活动生产力
(1)劳动者素养。
(2)生产工具和劳动资料。
(3)劳动对象(劳动生产的工作对象,服务业的劳动对象是服务科目)及生产过程。
(4)科学技术是生产力的决定因素。
以生产工具为主的劳动资料,引入生产过程的劳动对象,具有一定生产经验与劳动技能的劳动者。
科学技术能够应用于生产过程,渗透在生产力诸基本要素之中而转化为实际生产能力。科学技术上的发明创造,会引起劳动资料(生产工具)、劳动对象(服务科目和生产流程)和劳动者素质的深刻变革和巨大进步;科学技术应用于生产的组织管理,能够大幅度提高管理效率;科学技术为劳动者所掌握,可以极大地提高劳动生产率。在现代科学技术发展日新月异,应用于生产过程的周期日趋缩短,对于生产发展的作用越来越大,日益成为生产发展的决定性因素。从这个意义上说,科学技术是先进生产力的集中体现和重要标志,是第一生产力。包括:诊断技术,治疗技术,诊疗行动管理技术,干预活动开展技术。
3.生产环境、市场环境和生产关系
(1)基础设施和生产条件。
(2)供应链和生产资料供应保障。
(3)市场价值链(价值观和价值主张内容、价值感和价值接受、价值与价格形成机制、价值成果的市场分配)。
(4)生产者的社会关系。
4.生产力和生产关系的基本矛盾
(1)医疗活动中的生产力和生产关系矛盾分析。
(2)服务方生产力。
(3)服务方劳动对象。
(4)被服务方生产力。
(5)被服务方劳动对象。
(6)价值成果的分配形式。
(7)服务方与被服务方的地位和相互关系。
(8)疾病医学中的医疗生产力和医疗生产关系的基本矛盾(生产方式的社会形式)。
(9)健康诊疗医学中的医疗生产力和医疗生产关系的基本矛盾(生产方式的社会形式)。