让PD-1走下神坛吧，正确看待免疫治疗的疗效
“医生，医生，我就是想让我爸爸尽快地好起来，您就给他使用那个神药吧！最好是和靶向药物来个强强联手。”
自打老乔因为肺癌住院以后，可是忙坏了他的儿子小乔，除了在网上查询肺癌诊疗的消息以外，再就是到处打听各种治疗的方案、方法。这几天，又盯上了肺癌免疫治疗的“神药”PD-1，非得要求我们把免疫制剂和老乔正在使用的口服靶向药物来个“强强联合”。面对这个小伙子，我们也是无奈了。说起小乔的这些想法，其实我们也是完全可以理解的，只是有的时候感到有些无奈罢了。
说起抗肿瘤的免疫治疗，在近几年里还真的是刮起了一阵“神风”，其在典型霍奇金淋巴瘤的应用中，部分肿瘤类型的治疗有效率可以达到90%左右。在PD-L1高表达的患者中有效率可以达到45%，在存在dMMR突变的患者中有效率可以达到40%。这些数值都是远远高于以往单纯使用化疗药物的临床治疗数据。即便是对于一般患者来说，抗肿瘤免疫治疗也有20%左右的有效率，这一数值几乎与以往的化疗有效率相仿，但是，毒副反应却存在着明显的差异。这也不怪小乔会如此地“疯狂”。(https://www.daowen.com)
但是，再好的药物也有其适应证，也就是说有适合使用它的肿瘤。与此同时，也会有着它的禁忌证，正是因为如此，我们在实施免疫治疗的时候，才需要更加严格地掌握适应证和禁忌证，合理地将药物使用在适合的患者身上，正视每一个不同癌种的有效率也会有所差异，而不能把免疫治疗“神化”了。在目前研究相对较为明确的非小细胞肺癌的临床治疗中，免疫制剂的主要适应证还是集中在驱动基因阴性的肺癌患者中，此外，在临床治疗过程中，还需要进一步地监控肿瘤的相关预测指标、预后指标，如PD-L1表达、肿瘤突变负荷（TMB）表达、联合阳性分数（CPS）表达等因素。只有很好地对肺癌的治疗进行相关的评估和监测，才可以最大限度地提高肺癌的治疗疗效，降低治疗的毒副反应，减少并发症的发生。
目前临床上免疫治疗的主要适应证包括：无驱动基因阳性的肺癌、宫颈癌、肝细胞癌、晚期肾细胞癌、伴有微卫星不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的转移性结直肠癌、皮肤鳞状细胞癌、膀胱癌和尿路上皮癌、霍奇金淋巴瘤、头颈部鳞癌、恶性黑色素瘤、胃和胃食管连接部癌。
对于适应证以外的恶性肿瘤，临床上需要实施严格的评价与筛选，患者及患者家属要听从管床医生的建议，进行科学理智的选择。切不可把免疫制剂当成神药，更不能把免疫制剂当成救命稻草。