肿瘤界的“关公战秦琼”

如果用一个词来形容恶性肿瘤的诊疗进展，在我看来“与时俱进”是再合适不过的了。近年来，科技发展所带来的靶向治疗和免疫治疗药物在各种肿瘤治疗中发挥着重大的作用，甚至是彻底改变了某些肿瘤的治疗状况。那么问题来了，两者之中谁才是明星中的明星呢？其实，在我看来，也许在肿瘤治疗的真实世界里，靶向治疗药物和免疫治疗药物之间根本就没有所谓的比较，它们之间更多的则是体现在哪个治疗会更加适合。

说起靶向治疗和免疫治疗这2类治疗，其实它们各自有自己的治疗模式。就靶向治疗而言，它的主要作用点在于肿瘤细胞上特定的靶点，例如某个特有的基因突变，这样的杀伤作用更有了点精确制导的味道，攻击和杀伤只限于打击癌细胞，而不会对正常细胞造成显著的伤害。这样的治疗模式相较于化疗药物的“机枪扫射”似乎更加精准了一些，也避免了伤及无辜。在这样的治疗中，明确恶性肿瘤细胞是否具有基因突变以及具有哪种基因突变就显得十分重要，大有一把钥匙开一把锁的味道。

而免疫治疗则与以往的抗肿瘤治疗有着很大的区别，它的作用对象不再是肿瘤细胞，而是免疫细胞。作用方式也不再是那种打打杀杀的火爆场面，而是通过激活针对肿瘤细胞的免疫系统，让机体内大量的免疫细胞活跃起来，很好地识别肿瘤细胞，提高免疫细胞的活性，解除免疫抑制状态，改善免疫环境，使得机体免疫成为真正的抗肿瘤武器。目前临床上常用的药物包括：PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂和CTLA4抑制剂等。在目前，免疫制剂虽然具有很好的疗效，但是免疫制剂的预测“靶”还不是十分明确，这样的“不精准”时常会出现跑偏的情况。因此如何预测免疫治疗疗效就成了目前诊疗的热点、重点和研究的主要方向之一。

在目前的临床治疗中，由于靶向药物的治疗是针对肿瘤细胞实施杀伤作用，因此其起效一般较快，短时间内即可以见到临床症状的改善，肿瘤缩小，部分患者甚至可以见到神奇的疗效和不可想象的奇迹。但是，耐药性也是靶向治疗药物的一大顽疾，随着治疗时间的延长，耐药的发生也是无一例外地会在临床中发生，再次基因检测、更换药物也就是顺理成章的事情。(https://www.daowen.com)

而免疫治疗的应用，则是从根本上改变了机体的免疫系统活性，通过间接的方式杀伤肿瘤细胞，这样的过程自然就没有了打打杀杀的火爆场面，更多的则是有些练太极的味道，起效虽慢但是持久，受益自然也是长期的，甚至会长期存活或者被治愈。

如此看来，如果真的要来一场靶向药物和免疫药物的大比拼，那最后的结果还真的是不好说。或者说两者之间没有绝对的谁强谁弱，谁输谁赢。这倒不是两者之间无法比较，而是两者之间具有不同的适用人群、适应证和适用范围。有的时候，就算您不差钱，可是我们医生也不能让您赔本赚吆喝不是？

这样说来，这样的比较还是不要做了，以免又出现一个肿瘤界的“关公战秦琼”。